Когда удалять зуб при пульпите? Или вылечить

Лечение пульпита зубов

Что же собой представляет пульпит? Когда следует приходить к стоматологу? Пульпит – это одно из самых частных заболеваний зуба. Очень многие пациенты встречались с этой патологией и навсегда запоминают, как болит зуб при пульпите. Сильная боль, характер которой зависит от стадии пульпита, является главным симптомом. Возникает это заболевание, как осложнение кариеса. Пульпит означает воспаление нерва в зубе.

Очень многие пациенты не считают это заболевание серьезным. Но это напрасно: воспаление нерва приводит к осложнениям, которые устранить можно потом только с помощью удаления зуба. Поэтому важно не затягивать поход к стоматологу и приходить сразу, как почувствовали болезненные ощущения в зубе. Только специалист сможет подобрать грамотное лечение пульпита и выявить причину возникновения.

Как проявляется пульпит зуба

Самый главный признак, по которому можно заподозрить это заболевание, – это боль. Как только инфекция попала в пульпу, начинается воспалительный процесс. В ходе него у пациента возникает боль при употреблении холодной, горячее пищи. Воспаление прогрессирует и приводит к острой боли – для нее характерны сильные болевые приступы, особенно в вечернее время и ночью.

Если даже при таких симптомах пациент не обращается к врачу, то болезнь прогрессирует дальше. Боль становится нестерпимой, она переходит на верхнюю/нижнюю челюсть, уши, горло, шею. Во время осмотра стоматолог может распознать пульпит, подув на зуб холодным воздухом, и на основе жалоб.

Первичная консультация

Требуется ли лечение сразу после консультации, определяет стоматолог. Зачастую вылечить зуб удается за одно посещение. Какие процедуры выполняются во время лечения, больно ли это и сколько это занимает времени, зависит от каждого конкретного клинического случая.

Диагностика пульпита

Обнаружить пульпит врачу помогает визуальный осмотр и рентгеновский снимок. По необходимости назначается дополнительная диагностика.

Лечение пульпита после дифференциальной диагностики

  • введение анестезирующего раствора в области зуба (если требуется, обезболивается и место вкола, например, при низком пороге болевой чувствительности);
  • далее стоматолог убирает все инфицированные ткани, кладет в зуб лекарство, которое «убивает» пульпу, либо сразу приступает к удалению нерва, чистке корневых каналов и пломбе;
  • если по каким-то причинам не удается пролечить зуб сразу, то назначается еще один визит.

Лечение в несколько посещений показано тогда, когда воспалительные процессы вышли за пределы нерва. Всё будет зависеть от каждого конкретного случая, от индивидуальных особенностей организма. Может потребоваться хирургическая методика, лазеротерапия, лечение с использованием стоматологического микроскопа или же биологический метод. Во время своих манипуляций врач может проводить рентгенологическое исследования для контроля лечения.

Противопоказания при лечении пульпита

Аллергия и индивидуальная непереносимость препаратов, которые будут использоваться во время лечения, являются основными противопоказаниями. О своих особенностях организма, имеющихся заболеваниях нужно говорить врачу, когда проводится первичная консультация.

Наличие во рту большого количества кариозных зубов, тяжелые формы пульпита, пришеечный кариес, сложная анатомия корневых каналов, общие серьезные заболевания организма могут быть противопоказаниями к консервативной терапии пульпита.

Как избежать пульпита

Чтобы не допустить развития этого заболевания, нужно соблюдать ряд простых рекомендаций, а именно:

  • систематические профилактические осмотры у стоматолога: они помогут обнаружить кариес, соответственно, пульпит не разовьется;
  • грамотная домашняя гигиена: чистка зубов не менее 2-х раз в день с использованием зубной щетки и пасты.
  • Здоровый образ жизни и правильное питание – залог здоровья всей зубочелюстной системы.

Но если вы почувствовали болевые ощущения в зубе или дискомфорт при приеме холодной/горячей пищи, то обращаться к стоматологу нужно сразу. В клинике Доброго Стоматолога вам окажут высококвалифицированную стоматологическую помощь и эффективно вылечат зуб. Кроме того, стоматолог поможет подобрать индивидуальные средства для гигиены полости рта, научит правильной чистке зубов, ведь именно регулярное соблюдение гигиены – один из факторов, который поможет сохранить здоровье ваших зубов.

Причины возникновения пульпита

Пульпит развивается из-за инфекции. Вовремя не пролеченный кариес зуба – основная причина этого заболевания. В кариозной полости находятся бактерии и микроорганизмы, которые постепенно разрушают зуб. И когда разрушение доходит до нерва, возникают боли.

Стадии пульпита

Заболевание характеризуется разными стадиями и своими проявлениями и интенсивностью болевых ощущений.

Гнойный пульпит

Такая острая стадия проявляется, как нестерпимая постоянно пульсирующая боль. Усиливается она в вечернее время, иногда пациенты просыпаются ночью от болевого приступа. Боль возникает не только в области пораженного зуба, но и отдает в челюсть, ухо, висок. Помогает снизить боль холодная вода, но важно запомнить, что ослабление симптомов болезни не является лечением. Нужно устранить причину – воспаление. Если этого не сделать, то начнется некротический распад нерва.

Острый пульпит

Острая зубная боль, возникающая при употреблении горячей/холодной пищи или при попадании потока воздуха на зуб – главный признак такого пульпита. Боль проходит после того, как устранить раздражитель. Иногда болевые ощущения надолго затихают.

Но раз боль появилась, значит, в зубе есть серьезное воспаление, которое возникло из-за кариеса. Микроорганизмы проникли в нерв, и появилась боль. В этот момент заболевание характеризуется сильной болью с пульсацией. Она возникает в вечернее время и ночью, может быть всего пару минут или вовсе сохранятся на протяжении суток.

Хронический пульпит (гангренозный)

Такая форма появляется, когда пульпит уже запущенный, и долго не проводилось никакого лечения. Под действием внешних раздражителей появляется боль, как только раздражители устранены, она проходит.

Самое опасное в гангренозном пульпите – это то, что боль может возникнуть внезапно. Характеризуется она как сильная пульсация. Иногда бывает «тупая» болезненность. Зачастую в момент лечения такой формы присутствует некая болезненность и кровоточивость из зуба.

Иногда протекать заболевание может и без симптомов. Например, когда нет явной кариозной полости, соответственно, раздражители не попадают в зуб и не вызывают боли.

Разновидности пульпита

От того, на каком именно зубе возникло это заболевание, будет зависеть тактика лечения стоматолога.

Передний зуб

Симптомы будут такими же, как и на жевательных зубах. Диагностировать такой пульпит несложно. Помимо основной клинической картины будет видна просвечивающаяся пульпа зуба через эмаль. Нередко возникает боль неясной локализации: пациент указывает абсолютно на другой зуб. Помимо основного лечения назначаются обезболивающие препараты, а также при пломбировке коронковой части зуба тщательно восстанавливают эстетику.

Пульпит зуба мудрости

На этом зубе пульпит развивается по тем же причинам, что и на остальных зубах и клинические проявления такие же. Зачастую лечить «восьмерки» не удается, так как они располагаются очень далеко, имеют сложную анатомию или вовсе растут «в щеку». Поэтому в такой ситуации назначается удаление зуба.

Читайте также:  Что делать при боли зуба с мышьяком во время беременности?
Что будет, если пульпит не вылечить?

Любое заболевание не может пройти само, если не устранена причина. Пульпит зуба не является исключением. Инфекция в зубе будет только распространятся, нерв погибнет, а микроорганизмы выйдут за пределы корня зуба в костную ткань – в периодонт. Если пульпит не вылечить, возникнет периодонтит.

К осложнениям можно отнести также ухудшение состояния зуба, путем перехода одной стадии заболевания в другую: гнойная форма в гангренозную или в некроз нерва. Если не обратить внимание на первые симптомы и запустить зуб, лечение будет гораздо дороже, а иногда потребуется даже удаление зуба.

Зачастую пациенты поздно обращаются к врачу, так как пульпит протекает бессимптомно. В этом кроется опасность этого заболевания: никаких беспокойств нет, а воспалительный процесс идёт и поражает все больше тканей. Либо возникают небольшие болевые ощущения, потом быстро проходят, и пациент думает, что с зубом все в порядке. Важно не забывать, что если боль в зубе когда-то возникла, есть повод обратиться к стоматологу.

Методы и способы лечения пульпита (как лечат пульпит зуба?)

У многих пациентов есть мнение, что лечение пульпита очень болезненно, но на самом деле, современная стоматология сделала всё, для того, чтобы лечение было комфортным. В любом случае, методика лечения, количество визитов определяется только врачом-стоматологом после осмотра. На основе объективных данных, рентгеновского снимка и данных анамнеза принимается решение о выборе тактики лечения.

Лечение пульпита за один визит

Такое лечение возможно, если в зубе имеется незначительная кариозная полость, нет обширных повреждений, и незначительно распространилась инфекция. На основе этих данных, а также, если пациент согласен проводить лечение сразу, врач приступает к своим манипуляциям.

Лечение в два визита

Если пульпит имеет сложную форму, зуб сильно разрушен кариозным процессом, то назначается два и более посещения. Тогда проводится снятие всех нежизнеспособных тканей зуба, удаление нерва, промывание и обработка канала. Более подробно об этих манипуляциях расскажет доктор на консультации и выделит время на следующие посещения. Каждое посещение врач наблюдает за зубом и по необходимости может изменять количество визитов и схему лечебных манипуляций.

Хирургический метод лечения пульпита

При нем осуществляется удаление нерва из зуба, и, если есть условия, врач сохраняет корневую пульпу. Если нерв удален полностью, то идет очистка каналов и их пломбировка. Если нерв удален частично, то ставится пломба на зуб, восстанавливается его анатомическая форма.

Лазерное лечение пульпита

Этот метод появился в стоматологии относительно недавно. Он характеризуется своей безболезненностью. Требуется специальным лазером прижечь нерв, не удаляя его. Это методика позволяет сохранить нерв. На зуб вначале ставится временная пломба, определенное время доктор наблюдает за зубом, если не было рецидивов, проводится окончание лечения – постоянная пломба.

Биологический метод лечения пульпита (лечение пульпита без удаления нерва)

Такой метод относится к консервативным и предполагает сохранение пульпы. Рекомендован он тогда, когда воспаление несильное, или, например, при обратимой форме пульпита. Применяются специальные лекарственные средства.

Сколько времени занимает лечение?

Все случаи строго индивидуальны и зависят от исходной клинической картины. Но существует две схемы: лечение за один визит и за два. В последнем случае сначала зуб покрывается временной пломбой, а через определенное время доктор завершает лечение.

Что делать после лечения пульпита?

Все, что необходимо делать после лечения, расскажет врач. К рекомендациям можно отнести отказ от слишком холодной/горячей пищи, прием пищи через некоторое время. В сложных клинических ситуациях может потребоваться отсутствие физических нагрузок, покой.

Лечение пульпита при беременности

Беременность – это физиологическое состояние, когда требуется повышенное внимание к здоровью мамы и ребенка. Но когда возникла боль, терпеть ее или заниматься самолечением, противопоказано. Это может привести к серьезным осложнениям, касающихся не только полости рта, но и организма беременной в целом.

Откладывать лечение ни в коем случае нельзя, так это приводит к серьезным последствиям. Стоматолог на консультации поможет подобрать безопасный метод лечения, который не повредит маме и малышу. Тщательно подбирается и методика обезболивания. Кроме того, не назначается рентгеновское обследование (исключением являются сложные клинические случаи).

На первичной консультации обязательно нужно рассказать доктору о сроке беременности и, если имеются, особенности со стороны здоровья (например, наличие аллергических реакций или заболеваний сердца и сосудов). После осмотра стоматолог установит диагноз, подскажет, когда можно приступать к лечению.

Самую полную информацию о состоянии зубов, необходимости их лечения подскажет стоматолог. Часто задаваемые вопросы на консультации: больно ли удалять нерв, можно ли обойтись без его удаления, когда нужно удалять зуб, проходит ли лечение в один визит, какова стоимость лечения и т.д. Наши специалисты подробно расскажут обо всем, что касается лечения зубов.

Лечение пульпита зуба

Одно несвоевременное обращение в стоматологическую клинику и невылеченный кариес могут уже через несколько месяцев обернуться более серьезной проблемой — пульпитом. Лечение данного заболевания в стоматологиях проводится каждодневно. Однако о том, как оно происходит, пациентам практически ничего не известно. В статье Startsmile рассказываем, что представляет собой пульпит и как его лечить.

Содержание статьи

  • Пульпит зуба и его лечение
  • Биологический метод лечения пульпита
  • Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?
  • Лечение острого пульпита
  • Этапы и стадии лечения зуба при пульпите девитальным методом
  • Больно ли лечить пульпит?
  • Лечить пульпит или удалить зуб?
  • Возможные осложнения
  • Сколько стоит лечение зуба при пульпите?

Пульпит зуба и его лечение

Характерным признаком данной патологии является воспаление в пульпе, которая находится внутри полости зуба, где сосредоточены сосуды и нервы. Причиной воспаления становится проникновение в полость вредоносных бактерий из-за повреждения внешних зубных тканей (эмали и дентина). Это разрушения, которыми мы чаще всего обязаны несвоевременному лечению глубокого кариеса зуба: пульпит становится следствием кариозного процесса. Гораздо реже он появляется из-за механических повреждений пульпы, некачественной подготовки зуба к пломбированию, непрофессиональной установки ортопедических конструкций.

Методы лечения пульпита

В стоматологии применяют две основные методики лечения зубного пульпита у взрослых и детей:

  • биологическую — медикаментозное лечение пульпитов антибиотиками, лекарствами;
  • хирургическую — лечение пульпита методом ампутации (частичного удаления пульпы) или экстирпации (при которой нерв зуба полностью удаляется).
Читайте также:  Рейтинг лучших клиник для имплантации зубов, как выбрать клинику?

Выбор методики остается за стоматологом. Врач изучает данные рентген-диагностики, проводит опрос и осмотр пациента. На основании этих данных подбирает для конкретного случая наиболее рациональный способ лечения пульпита.

Биологический метод лечения пульпита

Если заболевание приняло хроническую форму, применяют биологический метод, или консервативное лечение пульпита кальцием. Процесс заключается в наложении лечебных прокладок, содержащих препараты с кальцием. Методику также используют в следующих случаях:

  • если при процедуре лечения кариеса была случайно вскрыта пульпа;
  • когда нужно укрепить костную перегородку между зубной эмалью и пульпой.

Специалист наносит препарат для лечения пульпита в место истончения костной ткани и тем самым укрепляет ее. Далее зуб пломбируют и наблюдают за ним в динамике, проводя рентген-исследования через определенные временные промежутки. Метод подходит:

  • детям с молочными зубами;
  • пациентам до 30 лет при лечении обратимого пульпита;
  • всем, кто с особой тщательностью ухаживает за ротовой полостью.

Если после лечения пульпита зуб ноет, болит при надавливании, надкусывании, а боль остается на долгое время, усиливается ночью, приобретает длительный характер, необходимо вновь обратиться в клинику. Ноющая боль при лечении пульпита свидетельствует о том, что необходимы более радикальные, то есть хирургические, методы.

Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?

Как мы уже отметили, возможны два варианта хирургического вмешательства:

  • лечение пульпита ампутационным методом с сохранением пульпы частично;
  • лечение с удалением мягких тканей, сосудов, нервов полностью.

Если есть объективная возможность, врач удалит только верх пульпы — из коронки, оставив корневую часть. Кровоснабжение и чувствительность (иннервация) зуба сохранятся. Методику применяют при лечении детей — для молочных или постоянных, но еще до конца не выросших зубов. Это позволяет им нормально формироваться в дальнейшем. Можно осуществить лечение при пульпите в одно посещение.

Лечение острого пульпита

Вышеперечисленные методы неэффективны при лечении обострений хронического пульпита, заболевания в острой форме, когда зуб становится источником нестерпимой боли, отдающей в ухо, висок, затылок. При данных симптомах осуществляют эндодонтическое лечение пульпита — с чисткой корневых каналов и удалением пульпы полностью.

В стоматологиях применяют два современных метода лечения каналов зуба при пульпите: девитальный и витальный.

  • Лечение пульпита методом витальной ампутации проводят посредством удаления нерва, промывки, очищения и пломбирования канала.
  • Девитальное лечение пульпита заключается в применении лечебных паст и требует нескольких сеансов.

Чаще всего используют данные методы лечения при пульпите на постоянных зубах.

Этапы и стадии лечения зуба при пульпите девитальным методом

  • I этап. Зуб обезболивают, проводят очистку кариозной полости. Полость пульпы вскрывают.
  • II этап. Во вскрытую пульпу вкладывают девитализирующую пасту и пломбируют зуб на 3 — 7 суток. В народе пасту до сих пор называют «мышьяком», хотя отношения к этому веществу она не имеет.
  • III этап. Во время следующего посещения стоматолог в соответствии с медицинским протоколом очищает корневые каналы.
  • IV этап. Если есть риск, что зуб расколется, его покрывают коронкой. Если же твердые ткани хорошо сохранились или разрушены незначительно, их реставрируют. Зуб укрепляют стекловолоконным или металлическим анкерным штифтом и надежно пломбируют фотополимерным материалом.

Время лечения пульпита зависит от того, насколько разрушен зуб, каков возраст больного, есть ли осложнения, сколько корневых каналов следует обработать.

Больно ли лечить пульпит?

Многие пациенты считают, что лечение пульпита — это больно. На самом деле боль сопровождает само заболевание, а не процедуру его лечения. Ткани пульпы и нервы воспаляются, что вызывает нестерпимые болезненные ощущения, сравнимые с ударом током. Удаление пульпы проходит абсолютно комфортно, потому что качественные анестетики полностью избавляют пациента от боли, пока врач препарирует каналы. При лечении или после лечения пульпита зуб болит в случае, когда внутренние ткани сильно воспалены. Тогда назначают безопасные обезболивающие средства на время, пока происходит заживление (1 — 3 дня).

Лечить пульпит или удалить зуб?

Цель квалифицированного стоматолога — максимально сохранить функции, структуру и внешний вид зуба. Если имеются показания для лечения пульпита методами и средствами, предполагающими удаление одной лишь пульпы, то врач обязательно сохранит зуб. Удаление проводят в случаях, когда заболевание сопровождается сильным нагноением и серьезными осложнениями.

Возможные осложнения

Если затягивать с обращением к стоматологу, воспаление может перейти на костную ткань зуба — периодонт. Так начинается одно из наиболее распространенных и опасных осложнений данного заболевания — периодонтит, который может стать причиной удаления зуба. Также периодонтит возникает при неквалифицированном подходе к очистке корневых каналов.

Если беспокоит повышенная температура после лечения пульпита, срочно обратитесь в более авторитетную стоматологию, так как воспаление прогрессирует. Профессиональные клиники используют современные методы обработки каналов с применением микроскопов, бинокуляров, визиографов, эндомоторов, апекслокаторов. Эти инструменты предотвращают риск осложнений.

К сожалению, нередким явлением остается пульпит после лечения кариеса. Причина его появления та же — непрофессиональные действия врача, нарушившего медицинские протоколы, допустившего ошибки при пломбировании. Возможно, он случайно вскрыл пульпу и открыл бактериям доступ к ней.

Сколько стоит лечение зуба при пульпите?

На конечную цену лечения пульпита влияет множество факторов: степень разрушения твердых тканей, количество каналов в зубе, наличие осложнений, сопутствующие болезни, выбранный метод лечения. Если зуб постоянный и имеет один канал, то процедура в московских клиниках будет стоить от 5 000 рублей. В эту сумму входит полный спектр услуг: рентген-диагностика, применение анестетика, установка коффердама, лечение кариеса, обработка зубных каналов с прочисткой, установка пломбы. Цена может измениться, если потребуется несколько сеансов.

Лечение пульпита

Что такое пульпа? Это мягкая ткань, находящаяся в полости зуба. Ее называют нервом зубов из-за повышенной чувствительности. Малейшая инфекция, проникающая в пульпу, может вызывать ее воспаление и развитие пульпита. Зуб отзывается болью на перепад температуры в полости рта (прием слишком холодной или горячей пищи). Своевременное лечение пульпита у врача помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции и спасти зуб.

Как лечить пульпит

При первых симптомах заболевания нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам. Лечение пульпита в клинике проходит с применением местной анестезии, поэтому больной не испытывает болевых ощущений.

Основное лечение направленно на устранение воспалительного процесса в тканях зуба. Можно выделить два основных метода:

  • биологический;
  • хирургический.

В первом случае работают над восстановлением и оздоровлением нерва. Второй метод – нерв удаляют полностью или частично.

Читайте также:  Зубной скалер (аппарат для снятия отложений), этапы ультразвуковой чистки зубов

Методы лечения пульпита

От состояния пульпы и стадии развития воспаления зависит, какой метод лечения выберет стоматолог.

Биологический метод

Этот метод считается наиболее щадящим для зуба, воспаление убирается и нерв сохраняется. Лечение будет успешным только в том случае, если больной обращается за помощью сразу же после возникновения острой зубной боли.

Этот метод почти не используется при наличии хронического фиброзного пульпита, однако он может быть применен в самом начале заболевания.

Пульпа вскрывается и обрабатывается антисептическими средствами, затем сверху накладывается повязка, пропитанная гидроксидом кальция. Врач ставит временную пломбу, которую через непродолжительное время меняют на постоянную.

Такое лечение обеспечит положительный результат только на ранней стадии заболевания. В дальнейшем необходимо внимательно следить за состоянием зуба и периодически ходить на рентген, чтобы отслеживать возможные изменения в пульпе.

Следует учесть, что к биологическому методу врачи прибегают крайне редко из-за его сложности. Исход лечения зависит от множества факторов:

  • полная стерильность во время обработки зуба;
  • возраст пациента;
  • имеются ли посторонние инфекции в организме больного;
  • необходимость проводить постоянное охлаждение во время процедуры лечения и многое другое.

Лечащие врачи во многих стоматологических клиниках стремятся исключить риск повторного воспаления и поэтому предпочитают более радикальные методы, чтобы вылечить пульпит зуба.

Ампутация

Этот метод включает в себя удаление только коронковой пульпы, корневая же часть остается не тронутой. Этот метод подходит для лечения зубов детей и подростков, у которых коренные зубы еще полностью не сформированы.

Метод исключается, если у зуба имеет только один корень – сложность состоит в трудности выделения отдельных элементов пульпы.

Ампутацию проводят, когда больной обращается с острым пульпитом или с воспалением, вызванным случайной травмой. В этом случае хирургическое вмешательство может быть двух видов.

Витальная манипуляция – проводится местная анестезия и удаляется воспаленный участок нерва. Эту процедуру проводят только в том случае, если здоровый пародонт и возраст пациента не превышает 45 лет.

Девитальная – происходит намеренное умерщвление пульпы с помощью девитализирующей пасты. Кроме этого происходит удаление одного участка и «мумификация» другого при помощи раствора резорцин-формалина. Делают это с целью исключить повторное инфицирование «живого» нерва.

Раньше этот метод применялся тогда, когда не было возможности достать именно тот участок пульпы, который нужно было лечить. Современная медицина не стоит на месте, теперь в распоряжении стоматологов имеются гибкие инструменты из титана и никеля, позволяющие обрабатывать изогнутые каналы. Этот метод постепенно теряет свою актуальность.

Необходимо учитывать, что даже при самой тщательно выполненной очистке, внутри зуба будет сохраняться своя микрофлора. А это может создать новые предпосылки для возникновения пульпита.

Методы лечения пульпита

Экстирпация

Это наиболее действенный метод, при котором пульпа полностью удаляется. Теоретически к этому методу лечения пульпита врачи должны прибегать только в том случае, если нет возможности оставить нерв «живым». В действительности этот метод получил широкое распространение и применяется в большинстве случаев. Так же как и при ампутации, имеются две разновидности лечебной процедуры.

Витальная. Проводится анестезия и извлекается «живая» пульпа. Затем стоматолог убирает зубную ткань, которая поражена кариесом. Далее при помощи специальных тонких иголочек из каналов извлекается зараженный инфекцией нерв. Канал обрабатывается антисептиком.

Такой вид лечения проводят за один сеанс. Процедура с успехом применяется для лечения зуба на разной стадии заболевания. Врач должен обязательно выяснить, имеется ли у пациента аллергия на анестетики.

Девитальная. От предыдущего метода, этот метод отличается только тем, что пульпа вначале «умерщвляется», а только затем извлекается из каналов.

Вначале полость зуба вскрывается, и накладываются специальные химические соединения «убивающие» нерв. Это может быть мышьяк или другой компонент.

Для однокоренных зубов время действия препарата – сутки. Если корней больше паста должна действовать около двух суток. Некоторые «мягкие» пасты могут постепенно убивать нерв в течение двух недель.

После удаления пульпы происходит очищение каналов. Затем ставиться постоянная пломба.

Этот метод не подходит для лечения гнойного пульпита или если ткани повреждены некрозом. Мышьяк не используется в детской стоматологии, так как он может повлиять на формирование корней.

Важно понимать, что после наложения пасты с содержанием мышьяка ставиться именно временная пломба, а не постоянная. Временные пломбы прочные и способны продержаться долгое время. Зуб болеть перестает, отверстие в нем закрыто. Это может ввести некоторых больных в заблуждение, и они не спешат к врачу для дальнейшего лечения. Это очень большая ошибка. Мышьяк может причинить вред, постепенно отравляя организм.

Витальную и девитальную экстирпацию в практической стоматологии считают наиболее действенными методами лечения. Лечение пульпита по такой усовершенствованной методике происходит качественно и быстро. Современное оборудование и медикаменты значительно повышают эффективность лечения.

Лечение пульпита у ребенка

Лечение воспаления пульпы у детей почти не отличается от лечения «взрослого» пульпита. Однако следует обращать внимание на некоторые нюансы.

Для быстро развивающегося воспаления не обязательно наличие глубокого кариеса. Инфекция может распространяться очень быстро. Очень важно, чтобы осталась не пораженной ткань вокруг зуба, так как именно там происходит начальное формирование коренных зубов.

Родители должны сразу же реагировать, если ребенка начала беспокоить зубная боль. Так как пульпит у ребенка развивается стремительно, поход в клинику откладывать нельзя ни в коем случае.

Детский стоматолог не применяет при лечении материалы, которые могут оказать негативное влияние на формирование корневой системы зубов. Поэтому наносятся такие пасты, которые со временем способны рассасываться вместе с корнями молочных зубов, когда начинают расти постоянные зубы. Прежде чем делать анестезию, врач должен выяснить, нет ли аллергической реакции на это лекарство у малыша.

При развитии пульпита у ребенка, родители задаются вопросом – удалить поврежденный зуб или оставить и пролечить. Если есть возможность сохранить зуб, его оставляют. Удаление молочных зубов иногда оказывает влияние на формирование неправильного прикуса у ребенка.

Виды пульпита и симптомы заболевания

Исследовательский институт имени Семашко в 1989 году применил классификацию пульпита, которую используют в современной стоматологии до сих пор. Она подразумевает деление заболевания на острую форму и хроническую. У каждой формы есть подтипы, правильное определение которых влияет на ход лечения.

Острый пульпит

Этот тип заболевания часто является осложнением глубокого кариеса. Этот тип заболевания сопровождается острой зубной болью, которая беспокоит в ночное время. Болевые ощущения усиливаются, когда происходит воздействие на зуб или при смене температурного режима в полости рта.

Читайте также:  Культевая вкладка в зуб под коронку - что это такое в стоматологии?

Это заболевание не поражает детей, так как их челюстная система имеет свои особенности строения. У острого пульпита имеются две основные формы течения болезни.

Очаговый

Его относят к первой стадии развития заболевания. Такая форма развивается в течение двух дней. Локализация воспаления находится в ближайшей к кариозной полости части пульпы. Резкая «простреливающая» боль возникает независимо от воздействия на пораженный зуб. Длительность боли имеет определенные временные рамки. Обычно болевые ощущения длятся до получаса. Определить заболевший зуб не сложно, так как боль сконцентрирована вокруг определенного зуба.

Диффузный

Она является следующей фазой острого воспаления пульпы. В этом случае воспаление затрагивает как коронковый, так и корневой участок пульпы. Боль не локализуется вокруг зуба, она может отдавать в область затылка, охватывает виски, скулы и всю челюсть.

Приступы боли возникают чаще и становятся длиннее. Промежутки между ними составляют около тридцати минут. В том случае, если прием горячей пищи делает болевые ощущения сильнее, а холод приносит облегчение, можно с уверенностью констатировать наступление гнойной стадии. Длительность диффузного пульпита составляет около двух недель, после чего он «плавно перетекает» в хронический.

Хронический пульпит

Хронический пульпит может протекать в течение очень длительного времени. Протяженность этого заболевания иногда достигает нескольких лет. Болевые ощущения со временем притупляются и не беспокоят так явно, как при острой форме. Они проявляются периодически, но до конца не проходят. Больной старается жевать на другую сторону, чтобы исключить воздействие на воспаленный зуб.

При хроническом пульпите происходит выделение крови из пульпы и разрушение твердых тканей зуба. Время от времени происходит обострение болезни и усиление боли.

У этого вида пульпита также имеются разновидности, с присущими им симптомами и различными подходами к лечению воспаления пульпы.

Фиброзный

Эта стадия обычно протекает скрытно и не вызывает ярко выраженных болевых ощущений. На приеме у стоматолога выясняется наличие глубокой кариозной полости, которая не всегда имеет соединение с камерой пульпы. Болевые ощущения возникают лишь при прикосновении к пульпе, а кровотечение происходит с некоторой периодичностью.

Гангренозный

Его развитие происходит вследствие инфицирования и протекает на фоне фиброзной стадии пульпита. Нервные ткани отмирают, и пульпа становится грязно-серого цвета. Кариозная полость разрастается, появляются сильные болевые ощущения и неприятный запах из полости рта.

Гипертрофический

На этой стадии заболевания происходит соединение полости кариеса с зубной полостью, разрастаются грануляционные ткани. Далее происходит образование полипа, заполняющего все свободную полость. Если на полип нажать – он выделяет кровь и вызывает болевые ощущения. Если на него нет воздействия – боль отсутствует.

Обострение хронического пульпита

Это завершающая стадия заболевания, картина которого носит негативный и неприглядный характер. Финальный процесс объединяет признаки как хронического, так и острого пульпита. Острая боль становится постоянной и усиливается при воздействии на больной зуб. Костная ткань разрушается. На этой стадии возможно заражение периодонта.

Чаще всего в стоматологическую клинику обращаются с фиброзным хроническим пульпитом. Это заболевания является необратимым. Происходит разрушение пульпы, отмирание тканей, сосуды разрастаются. В этом случае удаление пульпы единственный выход.

Профилактика пульпита

К основным профилактическим мерам можно отнести:

  • тщательный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное выявление и лечение кариеса;
  • посещение стоматологической клиники два раза в год;
  • обработку зубов фторлаком;
  • профессиональную чистку зубов в кабинете стоматолога при помощи ультразвука;
  • обязательная обработка ротовой полости после еды ополаскивающими растворами;
  • применение герметизации фиссур, в которых часто начинает образовываться кариес.

Следует всегда помнить, что профилактика заболевания избавит от необходимого и дорогостоящего лечения. «Голливудская улыбка» возможна только при тщательном и внимательном уходе за зубами.

Пульпит зуба: этапы лечения и удаления нерва в зубе

«Пульпит» – профессиональный стоматологический термин, который употребляется в случае активного развития воспалительного процесса в зубном нерве или говоря иначе пульпе, представляющей собой пучок из нервной ткани и капилляров и располагающейся внутри зуба. Пульпит сопровождается резкой и мучительной болью, которую почти не убирают обезболивающие препараты и если не поспешить с обращением к врачу развитие воспаления в пульпе может привести к необходимости удаления зубной единицы в ряду.

В обзорном материале будем подробно разбираться с факторами, провоцирующими возникновение пульпита, узнаем его основные симптомы, а также расскажем о том, как ведется лечение пульпита и будет ли оно болезненным для пациента.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Причины появления пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес, при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.

2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

Реже встречается пульпит гематогенной этиологии, возникающий при проникновении инфекции через кровь, когда какое-то общее вирусное заболевание затрагивает области лица и челюсти.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Видео – всё о пульпите зубов

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Читайте также:  Кислый привкус во рту после еды — причины появления?

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать – в любой момент он может перейти в острую форму.

Методики, применяемые для лечения пульпита

Лечение пульпита чаще всего подразумевает процедуру депульпирования, при которой врачом удаляется полностью зубной нерв. Затем специалист должен расширить особым прибором корневые каналы зуба и провести их антисептическую обработку с последующим пломбированием. Такая технология лечения пульпита задействуется в отношении взрослых пациентов: у детей и подростков, молодых людей до 25 лет, иногда возможна терапия заболевания без применения процедуры депульпирования.

В идеале лечение пульпита желательно проводить без удаления нерва, поскольку депульпированные зубы становятся менее прочными, их эмалевое покрытие может посереть. Но чтобы обойтись без депульпирования зуба нужно обратиться к стоматологу при первых, же подозрениях на пульпит, а не ждать, пока боль станет нестерпимой и не снимаемой препаратами из домашней аптечки. Далее мы подробно рассмотрим все этапы традиционного лечения пульпита зуба.

Лечение пульпита с удалением зубного нерва

Практически в 90% лечение пульпита зуба осуществляется процедурой депульпирования, которая включает в себя следующие основные этапы:

  • Удаление эмалевого слоя и дентина, на которых присутствуют кариозные повреждения.
  • Удаление зубного нерва, в котором врачом задействуется специализированный инструментарий.
  • Процедура расширения зубных каналов и последующее их пломбирование.
  • Реставрация естественной коронки зуба

Каждый из этапов процесса лечения пульпита обязательно должен быть проведен качественно в противном случае возможны различные негативные последствия для здоровья человека. В нашей стоматологии в Москве – Вэнстом вы найдете услуги европейского уровня качества, и гарантированный индивидуальный подход к каждому пациенту. У клиники удобное расположение – мы находимся в центре Москвы, рядом со станцией метро Бауманская, записаться на прием к врачам “Вэнстом” можно по телефону или воспользовавшись сервисом обратного звонка на нашем сайте.

Лечение пульпита происходит в несколько визитов к врачу, точное количество которых будет зависеть от сложности случая, а также от того, какую именно единицу в ряду предполагается депульпировать. Если вылечить пульпит нужно на зубе с одним корнем и единичным каналом курс терапии предполагает два визита в кабинет стоматолога, если корней у единицы больше посетить врача придется 3-4 раза.

Ключевой момент, о котором стоит знать: при лечении пульпита зуба постоянная пломба никогда не устанавливается сразу после пломбировки зубных каналов. Нужно время на затвердевание композита в них и испарение из него избыточной влаги. И исключительно по завершению этих процессов стоматолог сможет восстановить естественную коронку зуба установкой постоянной пломбы.

Ниже детально изучим все стадии лечения пульпита многокорневого зуба.

Стадии лечения пульпита многокорневого зуба

Лечение пульпита начинается с первичного визита к стоматологу, на котором врач проводит тщательный осмотр пациента и ставит диагноз (чаще всего после проведения рентгенографии). Далее терапия воспаления пульпы разбивается на следующие основные этапы:

Введение анестезирующего препарата

Без анестезии при лечении пульпита не обойтись. При поражении пульпы воспаляется нервная ткань и потому любые терапевтические манипуляции для пациента будут нестерпимо болезненными. Поэтому перед тем, как приступить к лечению пульпита врач осуществит введение анестезирующего средства, действие которого уберет боль на время нужное для проведения терапевтических действий.

Иногда, даже после введения обезболивающего лекарства пациент может ощущать боль. Это говорит о том, что либо количество препарата было рассчитано неверно, либо о том, что врач допустил ошибку, делая укол. Хотите вылечить пульпит безболезненно и качественно? Обращайтесь к специалистам стоматологической клиники в Москве «Вэнстом»! Наша стоматология работает для вас по адресу: г.Москва, м. Бауманская, ул. Бакунинская, д. 17/28.

Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Ликвидация тканей, поврежденных кариесом

Чаще всего пульпит зуба это последствие запущенного глубокого кариеса и потому при лечении воспаления в пульпе обязательной процедурой является ликвидация эмалевого слоя и дентина с кариозными поражениями. Убираются поврежденные ткани специальным инструментом бормашиной.

Однако при лечении пульпита будут удалены отчасти и неповрежденные ткани это необходимо для получения доступа к пульповой камере и канальным устьицам, которые требуется подвергнуть обработке.

Извлечение пульпы

Перед тем, как удалить пульпу из коронковой области зуба, а также из зубных каналов зона манипуляций обязательно тщательно изолируется от попадания влаги. Делается это для того, чтобы вместе со слюной в каналы не попала патогенная микрофлора. Для качественной изоляции зуба используется специализированная латексная накладка коффердам.

Сам же процесс извлечения пульпы производится особым инструментом, на который пульпа наматывается, а затем вытаскивается. Далее врач приступает к особенно важному моменту в лечении пульпита измерению длины каналов зуба. Измерения должны быть проведены с максимальной точностью, поскольку ошибки в них чреваты нижеперечисленными негативными последствиями:

• Каналы будут недопломбированы, что может спровоцировать различные осложнения после лечения пульпита;
• Каналы будут перепломбированы и избыток материала в них, вызовет болевые ощущения и даже способен привести к травматизации нервной ткани нижней челюсти.

Для получения точных данных по длине корневых каналов пациенту назначается рентгенографическое исследование, а также специалист использует в работе прибор особого типа апекслокатор. Это устройство оснащено К-файлами, которые вводятся в канальное устьице, и специалист будет продвигать их в глубину до тех пор, пока на монитор апекслокатора не поступит оповещение о том, что инструмент дошел до верхней части корня зуба.

Апекслокатором измеряется длина каждого корня, поскольку они уникальны как по этому показателю, так и по строению. Данные полученные в ходе измерений записываются, но на этом процедура не заканчивается: на следующей ее стадии врач вводит К-файлы во все каналы сразу и делает контрольный снимок, необходимый для получения максимально точной картины по глубине корней.

Читайте также:  После удаления зуба мудрости запах изо рта (из лунки): причины, симптомы, лечение, профилактика

Первичная обработка каналов и установка временной пломбы

Качественное лечение пульпита зуба подразумевает предварительное механическое расширение корневых каналов и их последующее пломбирование сначала временное, а затем постоянное. Расширяют каналы также специальным инструментом К-файлами или же римерами. Для того чтобы произвести необходимое расширение врач аккуратно вращает К-файл и его режущие кромки снимают со стенок канала стружку.Увеличить размеры канала ручным способом нужно для того, чтобы произвести впоследствии его высококачественное пломбирование.

Подобным образом обрабатываются все каналы и до той глубины, которая была определена апекслокатором и контрольной рентгенографией. В процессе механической обработки также постоянно производится промывка каналов антисептическими средствам для исключения риска попадания инфекции в корневую часть зуба, а также для устранения снятой манипуляциями стружки.

После того, как каналы будут нужным образом расширены они еще раз тщательно промываются, подсушиваются и в них закладываются прокладки, пропитанные препаратом антисептического действия. На зуб ставится временная пломба.

Пломбирование каналов

Этот этап в лечении пульпита производится уже в следующее посещение кабинета стоматолога. Пломбирование каналов может осуществляться как с постановкой анестезирующего укола, так и без. Второй вариант предпочтительнее, поскольку легкая болезненность в процессе верный сигнал для врача о том, что штифт с гуттаперчей вышел к верхней части зубного корня, и значит глубину пломбирования нужно изменить.

Начинают процедуру с удаления временной пломбы и промывки каналов антибактериальным раствором. Затем они максимально плотно пломбируются гуттаперчей и силером, которые закладываются в канал штифтами. После окончания манипуляций делается контрольная рентгенография.

Постоянный рентгенологический контроль при лечении пульпита обязателен он позволяет провести процедуру с минимумом ошибок и на должном уровне качества. Если снимок показывает, что канал запломбирован некачественно – заложенные в него материалы удаляют и повторяют процедуру с самого начала. Данный этап лечения пульпита завершается постановкой временной пломбы на зуб и консультированием пациента по уходу за ротовой полостью на период заживления.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Заключительный этап лечения пульпита

Заключительный этап лечения пульпита – установка постоянной фотополимерной пломбы. Эта процедура безболезненна и занимает короткое время, но произведена она может быть только после того, как композиты, заложенные в зубные каналы, высохнут и полностью затвердеют. По этой причине установка постоянной пломбы и пломбирование каналов при пульпите никогда не осуществляются в один визит к врачу.

Завершив установку постоянной пломбы, специалист подробно объясняет пациенту, каким должен быть уход за ротовой полостью после лечения пульпита, а также дает консультацию по возможным последствиям. После депульпирования зубы становятся более хрупкими, также может измениться оттенок эмали. Подобные изменения объясняются тем, что из зуба удаляется не только пульпа, но и кровеносные сосуды по факту зуб становится «мертвым». Его ткани не получают питательных веществ и влаги и потому эмалевое покрытие тускнеет, утрачивает естественный блеск. Однако синеть она не должна. Синеватый оттенок эмали признак некачественного лечения пульпита, при котором каналы пломбировались с остатками крови внутри.

Эффективны ли в лечении пульпита народные средства?

Из страха перед стоматологами некоторые пациенты допускают серьезную ошибку пытаются вылечить пульпит самостоятельно и применяют для этого всевозможные средства из копилки народных рецептов всевозможные отвары, компрессы, настойки. Сразу скажем народная медицина при лечении пульпита абсолютно бесполезна. А в некоторых случаях – ее применение способно спровоцировать тяжелейшие осложнения.

Воспаление пульпы почти всегда наблюдается на фоне запущенного кариеса. Из пораженных им тканей бактерии постепенно проникают в пульповую камеру и для того чтобы вылечить пульпит качественно следует устранить все слои эмали и дентина с кариозными повреждениями. Сделать это возможно только одним путем высверливанием специальным инструментом, который есть в арсенале современной стоматологии.

Еще хуже поступают те пациенты, которые начитавшись «бабушкиных рецептов» начинают прогревать область воспаления. Прикладывают к зубу теплые компрессы, а то и просто грелки. Но следует знать – нагрев в случае активного воспалительного процесса способен ухудшить положение, но никак не облегчить состояние больного! Прогревание катализирует распространение воспаления и может стать причиной начала гнойного пульпита.

Кроме того, следует учесть и тот факт, что бактерии провоцирующие воспаление пульпы крайне устойчивы даже к самым сильнодействующим антибиотикам. Препараты не помогут ни затормозить воспалительный процесс, ни унять острую и мучительную боль. Отсюда можно сделать простой вывод вылечить пульпит возможно только в кабинете стоматолога. И чем раньше вы обратитесь к специалисту тем выше будут шансы на то, что можно будет обойтись без депульпирования и сохранить зубной нерв.

Хотите получить качественные услуги по лечению пульпита? Обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Москве «Вэнстом»! В нашей стоматологии вы найдете: современные материалы и оборудование, инновационные методики лечения, чуткость и профессионализм врачей, приемлемые цены на весь спектр стоматологических услуг. Для записи на прием в «Вэнстом» – просто наберите номер нашего контактного телефона!

Лечение пульпита или удаление зуба

После посещения стоматолога при ощущении острой зубной боли, когда пациентам диагностируют пульпит, многие начинают искать отзывы, статьи и описание чужого опыта в интернете – там, где информация является зачастую искаженной пессимизмом других пациентов, или их неудачным опытом при лечении пульпита. Сегодня мы бы хотели развеять миф о том, что пульпит является необратимым заболеванием и ответить на вопрос, который возникает после прочтения довольно негативных статей — «лечение пульпита или удаление зуба».

Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) необходимо, в тех случаях, когда микроорганизмы и инфекция достигают корневые каналы пульпы — мягкие ткани внутри корневых каналов – становятся воспалёнными или заражёнными.

Как происходит лечение пульпита:

Воспаление пульпы называется пульпит.

Пульпа представляет собой часть зуба, состоящую из кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Она находится внутри зуба под эмалью и дентином и обеспечивает твердые ткани зуба питательными веществами.

Лечение пульпита включает в себя удаление поврежденных тканей и удаление самой пульпы зуба. После того, как система корневых каналов очищена механически и химически, каналы пломбируются и закрываются пломбой.

Читайте также:  Лечение гранулирующего периодонтита

Что вызывает пульпит:

  • Кариозное поражение, которое игнорировалось пациентом и не лечилось долгое время, в следствии чего, оно поразило корневые каналы.
  • Зуб лечился ранее и подвергался замене пломбы несколько раз.
  • Зуб был травмирован при попадении на зуб очень твёрдых продуктов(сухари, скорлупа ореха и т.п.) , хроническим бруксизмом(скрип зубами во сне, постоянное сжатие челюстей )или вследствие травмы челюсти.
  • Зубная травма, которая нарушила кровоснабжение нерва зуба.

Когда нужно лечить пульпит и бороться за зуб

Обратимый пульпит

Под обратимым (реверсивным) пульпитом понимается легкое воспаление пульпы и, если вылечить зуб вовремя, мягкая зубная ткань может быть сохранена, а зуб восстановлен.

Основным симптомом обратимого пульпита является короткая острая боль во время приема холодной или горячей пищи, или напитков. Боль ощущается только в момент контакта пищи или напитков с зубом и прекращается через несколько секунд.

К сожалению пациенты обращаются за помощью лишь в момент ощущения такой боли и, чтобы избежать такой ситуации, очень важно регулярно посещать стоматолога, даже если у вас нет зубной боли. Чем раньше обнаруживается пульпит, тем быстрее, проще и дешевле его лечение!

Необратимый пульпит

Это тяжелое воспаление зубного нерва вследствие которого нерв зуба умирает. Пульпит также может быть полным, частичным, острым, подострым и хроническим. И только стоматолог сможет определить точный диагноз и сделать вывод о том, каким методом лечить пульпит и сколько приёмов для этого потребуется. Зуб с пульпитом можно спасти и он прослужит ещё долгие годы.

Симптомы необратимого пульпита:

  • Зубная боль, которая длится до одного часа после того, как источник раздражения исчез (например, холодная вода);
  • Спонтанная, самопроизвольная боль появляется без какой-либо причины, без внешнего раздражителя;
  • Зуб становится чрезвычайно чувствителен к холодной или горячей пище, или жидкости;
  • Расширение болезненных ощущений (от челюсти боль «стреляет» в висок, ухо, затылок)
  • Зубная боль появляется посреди ночи.

В случае необратимого пульпита необходимо немедленное эндодонтическое лечение (очищение корневого канала от воспалённых тканей пульпы ) для того, чтобы спасти зуб.

Важно помнить, что стадии пульпита сильно различаются и вы не можете самостоятельно решить наверняка, можно ли вылечить пульпит или пора удалять зуб. Если вы чувствуете какие-либо из перечисленных выше симптомов, обратитесь к врачу немедленно. Если вы будете откладывать свой визит, возможно, придется запломбировать не только зуб, но пройти сложное лечение корневых каналов. Обратиться за помощью вы можете по телефону 241-10-90.

Пульпит – лечить или удалять зуб

Пульпит – это воспаление нерва, мягких тканей зуба, которое развивается из-за кариеса или попадания бактерий в пульпу. Он всегда протекает тяжело, с сильными болями и отеками. Если вы обнаружили у себя пульпит зуба, лечение следует начать незамедлительно. Однако многие боятся удаления пульпы, либо считают его слишком дорогим, поэтому часто решаются на радикальную меру – полное удаление пораженного зуба. В этой статье мы разберемся в причинах пульпита, рассмотрим, что лучше – лечение или удаление и как проходят обе эти процедуры.

Причины пульпита

Самая распространенная причина возникновения пульпита – это глубокий кариес. Кариозные ткани постепенно распространяются, и поражают сначала эмаль, потом дентин, а затем добираются до пульпы. Именно поэтому так важно вовремя лечить даже небольшой кариес.

Иногда пульпа может воспалиться и во внешне здоровом зубе. Причины могут быть следующие:

  • болезни десен;
  • врачебные ошибки во время лечения;
  • небольшие незаметные трещины в зубе;
  • наличие воспалительного процесса в организме, особенно в полости рта.

При заболеваниях десен инфекция проникает в пульпу из воспаленных мягких тканей, например, через кровь. Также с кровью бактерии попадают в пульпу при наличии в организме очагов острого воспаления.

Врачебные ошибки – не самая популярная причина появления пульпита. Если в процессе лечения кариеса или подготовки к протезированию врач неправильно обточит зуб, перегреет его или случайно вскроет камеру пульпы, то это приведет к воспалению чувствительного нерва.

Обычно подобное сопровождается интенсивной болью, так что врач быстро устраняет заболевание без удаления пульпы, путем закладывания лекарств. Но если проблема все-таки не была замечена, то она перерастет в полноценный пульпит.

Симптомы пульпита

Понять, что у вас пульпит, можно по следующим симптомам:

  • сильные пульсирующие боли в зубе, усиливающиеся по ночам и в лежачем положении;
  • не всегда понятно, какой зуб именно болит;
  • зуб заметно поражен кариесом, видна глубокая черная полость;
  • боль возникает даже без раздражения в виде давления или температур;
  • из челюсти «стреляет» в висок, ухо или шею;
  • изо рта может неприятно пахнуть.

Опасность пульпита

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что предпочитают терпеть даже сильную пульсирующую боль, заглушая ее обезболивающими и народными средствами. В итоге можно действительно добиться того, что боль пропадет, но зуб при этом не выздоровеет. Пациент может страдать от высокой температуры, общей слабости и других неприятных симптомов.

Самостоятельное исцеление от пульпита невозможно. Когда воспаление переходит на корень, интенсивные боли прекращаются, но зуб все еще разрушается изнутри. В итоге может даже начаться образование гноя, который со временем станет выходить через отверстие на десне.

Иногда у корня появляются кисты – разрастание тканей. Из-за них зубы болят и расшатываются, причем в воспалительный процесс могут оказаться вовлечены соседние зубы, то есть вы потеряете сразу несколько зубных единиц.

Если вовремя не провести удаление пульпита, то возможны и более тяжелые последствия – проникновение гноя в челюсть и мягкие ткани, тяжелые сепсисы, абсцессы и остеомиелиты. В самых сложных случаях происходит заражение крови, которое может привести к смерти.

Методы лечения пульпита

Существует два основных способа избавиться от болей при воспаленном нерве – лечение зуба и его полного удаление.

Методы лечения пульпита подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Существует консервативный метод, но он возможен только если обратится к врачу в первые два-три часа после начала воспаления. Это возможно при травме зуба, но обычно когда пациент приходит к врачу, воспаление уже распространяется далеко, и консервативное лечение невозможно.

Частичное удаление применяется редко, так как обычно нерв поражается почти целиком, и отделить воспаленную часть от невоспаленной невозможно.

Удалить пульпу можно двумя способами:

  • Девитальным. Уже устаревшая методика, при которой в пульпарную камеру закладывается мышьяковая паста. Мышьяк убивает нерв, и после этого он легко извлекается даже без обезболивания.
  • Витальным. Нерв остается живым, и под мощным обезболиванием врач аккуратно вытаскивает его из каналов зуба, а потом тщательно пломбирует каналы.
Читайте также:  Как лечить обветренные губы в домашних условиях

Девитальный метод дешевле и проще, но мышьяк достаточно вреден для организма, а шанс рецидива пульпита после такого лечения достаточно велик. Поэтому сейчас стоматологи в основном используют витальный метод.

Преимущества и недостатки лечения

Плюсы:

  • Зуб остается в челюсти и при правильном пломбировании служит еще минимум 10 лет.
  • Операция менее травматичная, проходит безболезненно.
  • В будущем зуб можно покрыть коронкой, либо сделать его основой под протез.
  • После процедуры почти сразу можно есть, чистить зубы, заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Удалять пульпу можно даже при несвертываемости крови и других тяжелых заболеваниях организма.

Минусы:

  • Высок риск осложнений – неправильного пломбирования, отлома инструмента. Из-за них зуб приходится перепломбировать, а иногда и удалять. Иногда осложнения проявляются спустя несколько месяцев после лечения.
  • Стоимость витального лечения пульпита одноканального зуба начинается от 2-3 тысяч рублей, за многоканальный она может дойти до 10 тысяч.
  • При пульпите удаление нерва занимает от 20 минут до часа.
  • При сложных искривленных каналах полностью удалить пульпу будет невозможно.
  • Зуб без нерва все равно постепенно разрушается, при неправильном лечении это может произойти меньше, чем за год.
  • Из-за ошибки врача может инфицироваться корень зуба или даже костная ткань.

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

  • Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
  • Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
  • Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
  • Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
  • Вероятность осложнений ниже.
  • Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
  • Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

  • Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
  • После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
  • Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
  • Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

  • Мостс опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
  • Съемный протез – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
  • Имплант. Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Что выбрать

При отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии зуба единственным разумным выбором будет лечение пульпита. Если витальное удаление нерва слишком дорого для вас, то можно провести и девитальное лечение с мышьяком, а в будущем сделать рентген и убедится, что все прошло нормально.

Благодаря современным обезболивающим средствам лечение пульпита проходит быстро и безболезненно.

Если же кариес слишком сильно разрушил зуб, либо рентген показывает, что каналы зуба искривленные, то придется прибегнуть к удалению. О протезировании лучше задуматься сразу, чтобы не допустить искривления зубов и убыли костной ткани.

Молочные зубы часто поражаются пульпитом, но и их лучше лечить, а не удалять, чтобы сохранить прикус ребенка. Удаление следует проводить только если зуб сам скоро выпадет.

Профилактика пульпита

Лучше всего не думать о том, как вылечить пораженный зуб, а предотвратить развитие пульпита. Самая эффективная его профилактика – своевременное лечение даже начального кариеса. Если вас беспокоят легкие боли в зубе, либо вы заметили темные пятна на эмали, то посетите врача – кариес будет вылечен, а пульпа останется здоровой.

Часто кариес протекает незаметно и безболезненно, поэтому обязательно посещайте врача каждые полгода для профилактики – тогда стоматолог сможет обнаружить проблемы на начальной стадии и быстро их вылечить. Кариес в стадии пятна вообще можно устранить без сверления и обезболивания.

Поскольку пульпит может быть спровоцирован и воспалением десен, то за их состоянием тоже нужно следить. В этом поможет регулярная гигиена полости рта – именно налет провоцирует покраснение и кровоточивость мягких тканей. При первых признаках воспаления также рекомендуется посетить врача.

Чтобы не допустить пульпита из-за врачебной ошибки, всегда посещайте только высококвалифицированных стоматологов. Не экономьте на своем здоровье, соглашаясь на дешевое, но некачественное лечение!

Пульпит: симптомы и лечение, удаление нерва в зубе

Из этой статьи Вы узнаете:

  • методы лечения пульпита в стоматологии,
  • как удаляют нерв из зуба – видео, этапы терапии,
  • больно ли удалять нерв из зуба.

Пульпит – это воспаление расположенного внутри зуба сосудисто-нервного пучка, который в стоматологии называют термином «пульпа зуба». Сосудисто-нервный пучок располагается в центре зуба (в полости, которую стоматологи называют пульповой камерой), а также в корневых каналах. Через верхушки корневых каналов сосуды и нервы пульпы анастомозируют с сосудами и нервами за пределами зуба. Название такого заболевания как пульпит – возникло из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит» (последнее обозначает наличие воспаления).

В статье посвященной причинам развития пульпита (вы можете ознакомиться с ними по ссылке выше) – мы уже писали, что главной из причин является длительно существующий кариес зуба. В результате кариозного процесса в твердых тканях зуба происходит формирование кариозной полости, стенки которой содержат большое количество инфекции. Когда толщина здоровых тканей зуба, отделяющих пульпу от кариозной полости, станет тонкой – инфекция начнет проникать внутрь полости зуба, вызывая воспаление пульпы.

Воспаление пульпы дает характерную симптоматику – боль. В большинстве случаев лечение будет требовать удаления воспаленной пульпы из полости зуба и корневых каналов, однако в некоторых случаях возможна и консервативная терапия. Последняя возможна только на ранних стадиях воспаления и у определенных групп пациентов (об этом мы также расскажем ниже).

Читайте также:  Поднялась и держится высокая температура после установки зубных имплантов

Симптомы пульпита зуба –

Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку. Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять 2 формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие будет иметь пульпит симптомы и лечение в каждом их этих случаев.

    Острая форма пульпита
    для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, при этом безболевые промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей. Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут (это позволяет отличать боль при пульпите – от болей при глубоком кариесе).

При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя. Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а безболевые промежутки практически полностью исчезают.

  • Хроническая форма пульпита
    при этой форме воспаление носит невыраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления – симптомы будут точно такие же, как и при острой форме.

Лечение пульпита зуба: методы

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, а также изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются в самом начале воспаления пульпы (при только что возникших первых симптомах). Также определяющую роль в выборе этого метода играет и возраст – этот метод показан к применению только у людей младше 25-27 лет.

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати по официальной статистике – лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба. Связано это с некачественным пломбированием корневых каналов.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Удаление нерва зуба является классическим методом лечения пульпита. Его суть заключается в проведении следующих этапов –

  • высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
  • удаление пульпы зуба (проводится при помощи специального инструмента),
  • механическое расширение каналов (рис.3),
  • пломбирование каналов корня зуба (рис.4),
  • пломбирование коронковой части куба (рис.5).

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить горе-стоматолога, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На видео 1 хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на видео 2 – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило – постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в корневых каналах должен сначала затвердеть (испариться влага). Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Но для экономии времени часть стоматологов пренебрегают этим. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Первое посещение:

1. Анестезия или больно ли удалять нерв из зуба –

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам по-прежнему будет больно, то это может быть связано с недостаточно сильным анестетиком, либо неправильной техникой постановки анестезии. Последнее обычно бывает, когда врач пытается обезболить большие коренные зубы на нижней челюсти (там ставится сложная по технике мандибулярная анестезия).

Пример проведения анестезии (видео) –

2. Высверливание всех кариозных тканей бормашиной –

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами. На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

3. Изоляция зуба от слюны –

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

4. Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов –

Проводится специальными инструментами, предназначенными для работы в каналах. На рис.9 вы можете увидеть пульпу зуба, намотанную на такой инструмент. Кстати, в видео 1, которое мы разместили выше – показывается процесс удаления пульпы.

5. Измерение длины корневых каналов в зубе –

Это один из самых важных этапов, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет –

  • либо недопломбирование каналов, что приведет к осложнениям по окончании лечения,
  • либо перепломбирование каналов, что может привести к длительным болям и травме нижнечелюстного нерва.
Читайте также:  Что делать при боли зуба с мышьяком во время беременности?

Измерение длины каналов проводится в идеале при сочетании рентгенологического метода и использования «апекслокатора». В этом случае сначала в каждый корневой канал по очереди вводятся специальные инструменты К-файлы (рис.10), которые при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору (рис.12). К-файлы постепенно продвигают вглубь корневого канала до тех пор – пока на экране апекслокатора не будет сигнала, что кончик инструмента достиг верхушки корня зуба.

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и точных стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11). Апекслокатор иногда ошибается, поэтому на рентгене будет видно насколько точно была измерена длина канала и не нужно ли корректив.

6. Механическая обработка каналов –

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его. Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать.

Механическая обработка каждого канала осуществляются на глубину, определенную на предыдущем этапе. Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня. Очень важно в процессе расширения постоянно промывать каналы антисептиками, что необходимо для обеззараживания, но в первую очередь – для вымывания стружек из канала (24stoma.ru).

7. Постановка временной пломбы –

После промывания и просушивания каналов от избытки влаги – в них оставляются турунды, пропитанные антисептиком, а на зуб накладывается временная пломба. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из количества корневых каналов в зубе.

Второе посещение:

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.

  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание каналов антисептиками.
  • Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера –
    после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. Делается это при помощи гуттаперчевых штифтов разного размера (рис.16) и силера (это что-то типа пасты). Штифты вставляются в корневые каналы и там утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете увидеть устья корневых каналов До и После того, как каналы были запломбированы гуттаперчей.

  • Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено. )
    если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).

К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы запломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита (в 60-70% случаев). Вид качественно запломбированных корневых каналов –

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие таблетированные анальгетики. Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Третье посещение:

Это посещение целиком посвящено постановке постоянной светополимерной пломбы. Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов. Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба. Но многие врачи экономят свое время и нарушают правила лечения.

Удаление нерва зуба: последствия

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет. Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Можно ли вылечить пульпит антибиотиками –

Отдельно хочется сказать о лечении пульпита при помощи антибиотиков, гомеопатии и такими средствами, как травы, полоскания. Пульпит является следующей стадией развития кариеса. Развивается он в результате попадания кариесогенных микроорганизмов из кариозной полости – в пульпу зуба. Кариес является необратимым процессом – как только возник дефект зуба, то вылечить его иначе чем удалением гнилых кариозных тканей нельзя. Поэтому из зуба и высверливаются все пораженные кариесом ткани, а потом дефект пломбируется.

Исследования показали, что кариесогенная микрофлора очень устойчива к любым антибиотикам. Например, нечувствительность к Ампициллину достигает 99,99%, а к Линкомицину нечувствительно около 95% кариесогенной микрофлоры. Что же тогда говорить в таком случае о травах и примочках… Поэтому травы, примочки и полоскания не смогут не то чтобы вылечить пульпит, а даже притормозить его развитие. Надеемся, что наша статья на тему: Пульпит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.