Для чего делают электрофорез зубов с глюконатом кальция в стоматологии

Статьи

Применение кальция гидрооксида и препаратов на его основе в стоматологии

Результат эндодонтического лечения напрямую зависит от качества обработки зубного канала. Высоких показателей стерильности корневых ходов позволяет добиться комплекс манипуляций, включая механическую обработку, ирригацию физраствором и временную пломбировку гидроокисью кальция.

Ca (OH)2 выпускается в виде мелкого белого порошка, является неорганическим соединением. Это экономичный и эффективный материал для корневой терапии, благодаря высокому антибактериальному действию и другим особенностям, крайне важным в стоматологии. Он уничтожает вредоносные микроорганизмы за счет оказания щелочной реакции на органическую ткань. pH материала равен 12,5. Порошок без побочных действий, не применяется, разве только что при индивидуальной непереносимости.

Активность бактерий внутри корневых каналов способствует развитию стоматологических заболеваний. Присутствие микрофлоры внутри зуба обусловлено:

  • сложной анатомией ходов;
  • способностью бактерий просачиваться через дентинные микротрубочки на 300 мкм в глубину;
  • анаэробными условиями;
  • возможностью получать питание от тканевого экссудата периодонта, слюны, пульпы (живой либо некротизированной).

Одни микроорганизмы кальциевый раствор убивает сразу, другие – погибают со временем. Антисептическим воздействием Ca (OH)2 обладает в результате реакции с физраствором. Высвободившиеся ионы гидроксила разрушают мембрану и связи ДНК болезнетворной микрофлоры.

Как работает Ca (OH)2 в корневых каналах?

После внесения гидроокиси кальция вещество начинает взаимодействовать с органической тканью и микрофлорой внутри зуба, по канальцам дентина достигает пульпы. Ca (OH)2 обладает противомикробным, анестезирующим и лечебным эффектом. Раствор, находящийся некоторое время в полости проблемного зуба, полностью обеззараживает это место, делает его менее чувствительным. В дальнейшем стоматолог может без опасений устанавливать на зуб лекарственные прокладки либо заниматься его пломбированием.

Когда используется?

Гидрооксидом кальция лечат и пломбируют зубные каналы на основании диагностики патологических изменений в пульпарной области и в твердых тканях. Канал с кальцием на протяжении 2-недельного периода полностью герметизируется за счет цементирования препарата. Зачастую это используется целенаправленно при невозможности других методов терапии.

Внутрикорневую терапию гидроокисью кальция проводят при обнаружении:

  • воспаления пульпы (пульпита) и костной ткани;
  • новообразований, включая кисту и гранулему;
  • пародонтита и периодонтита;
  • глубокого кариеса.

Также Ca (OH)2 применяют в стоматологической хирургии после удаления нервов или новообразований. Средством заполняют зубные каналы перед постоянным пломбированием или имплантацией.

Готовые препараты с гидрооксидом кальция

На основе гидроокиси Ca изготавливают препараты, различающиеся комплексным составом, уменьшенной концентрацией главного компонента и формой выпуска. Среди популярных в стоматологии:

  • Кальрадент и Calcicur – применяются в виде водных суспензий. В составе 40% активного компонента и 60% составляет вода или 0,9-процентный NaCl. Пасты не каменеют. Средства обеззараживают полости, в которых ведется обработка.
  • Contrasil –выпускается в виде быстросохнущего лака. Гидроокиси Ca в препарате 40%, а остальную часть составляют примеси – цинковый оксид, высоколетучий растворитель, смола, хлороформ. Лаком обрабатывают зону кариозного процесса. Контрасил может на время защитить ткани от кислот, когда задействуют дентальные цементы.
  • Calcimol является кальце-салицилатным цементом, отвердевающим при химическом воздействии. Состоит он из гидрооксида на 50%, 40-% включает салициловый эфир, а также примеси 20% (пластифицирующие и красящие добавки). Используются прокладки из кальцимола перед постоянным пломбированием. Цемент непрочен, не влияет на полимеризацию, цвет долговременной пломбы не изменяет.
  • Ultra-Blend – светополимер, состоящий на 40% из порошка Ca (OH)2, в состав входит контрастный рентгено-наполнитель (30%) и затвердитель (30%). Препарат отвердевает под лампой, сверхпрочен, оказывает незначительный лечебный эффект. Используется для прокладок при неглубоких разрушениях.

Пломбирование гидроокисью кальция

Вещество используется для закрытия зубных полостей временными пломбами между посещениями. Задачи:

  1. Уничтожить микроорганизмы, оставшиеся в просвете каналов и прилежащему к ним дентину, после механической очистки и ирригации.
  2. Не допустить инфицирования между визитами.
  3. Создать механический и химический барьер, препятствующий повторному заражению канала и просачиванию извне питания для оставшихся микроорганизмов.

Влияние препарата на микрофлору в зоне нанесения и его отвердевание требуют выполнения специальной техники во время наложения временной пломбы. Стоматолог поэтапно выполняет действия:

  1. Измеряет продолжительность канала.
  2. Использует готовый эндодонтический препарат либо готовит его из кальциевого порошка, смешанного с физраствором.
  3. Специальный каналонаполнитель обмакивает в средство.
  4. В зубной ход вводит инструмент, не доводя его до конца на милиметр.
  5. Участки обрабатывает с помощью вращения каналонаполнителя.
  6. После 3-4-кратной обработки подобным методом стоматолог приступает к герметизации полости цементом.

Для получения нужного результата требуется:

  • максимальное раскрытие корневого хода (до 30-35 размера не менее);
  • сметанообразная консистенция раствора;
  • предварительная чистка и обработка каналов;
  • нахождение препарата в полости от 2-х до 4-х недель (не менее и не более).

Вывод

За счет использования Ca (OH)2 антибактериальное воздействие к повторному посещению улучшается до 100%. Гидроокись кальция считается самым экономичным высокоэффективным материалом для внутрикорневого лечения.

Новые варианты при лечении глубокого кариеса

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Новые варианты при лечении глубокого кариеса

В лечении кариозных процессов важно не только владеть мануальными навыками и быть в курсе новинок пломбировочных материалов, но и также знать биологические особенности кариеса и пульпы зуба. Больше не существует необходимости препарировать зуб, далеко выходя за границы здоровых тканей, напротив, с развитием адгезивной стоматологии, мы стараемся производить иссечение тканей максимально консервативно. Даже удаление тканей, которые потенциально могут быть инфицированы, остается под вопросом.

Данная статья обсуждает лечение глубокого кариозного процесса, а также пытается ответить на некоторые вопросы, поставленные в стоматологической литературе. Необходимо ли удалять все кариозные ткани в каждом клиническом случае (даже когда экскавация близко к пульповой камере)? Может ли кариозный процесс быть остановлен? Какой вид пломбировочного материала обеспечит самый лучший результат для пациента?

Традиционные концепции

В классическом тексте (1908) G.V.Black писал: «Лучше обнажить пульпу зуба, чем оставить ее закрытой лишь слоем размягченного дентина». В тоже самое время Black утверждал, что дантисты должны понимать патанатомию и патофизиологию кариозного процесса, иначе они могут считать себя лишь механиками. Конечно же, стоматологическая наука продвинула наше понимание о кариозном процессе и возможности герметичного пломбирования с воссозданием борозд и фиссур. Сам G.V. Black возможно опроверг бы свое высказывание 100 лет спустя.

Читайте также:  Больно ли лечить пульпит

Традиционная концепция полного удаления кариозных тканей при глубокой полости была поставлена под сомнение. Абсолютное удаление всех измененных тканей может не являться обязательным для остановки кариозного процесса. Хорошо известно, что бактерии в дентине вызывают воспаление в пульпе. Однако этот слабый воспалительный процесс может быть стимулятором регенерации. Оставление небольшого количества кариозных тканей под пломбой необязательно пагубно повлияет на успех лечения. Короткие исследования от 36 до 45 месяцев показали, что надежно запломбированные полости с кариозным дентином, показали малый процент рецидива и абсолютное снижение числа микроорганизмов. Реминерализация оставшегося кариозного дентина доказана и биохимически, и рентгенологически. В данных исследованиях применялись прокладки с гидроокисью кальция.

Оставление кариозных тканей под пломбой весьма противоречивая концепция. Традиционный подход непрямого покрытия пульпы обычно требует временного пломбирования. Спустя несколько недель или месяцев, зуб повторно раскрывают, удаляют оставшиеся кариозные ткани и пломбируют повторно уже постоянно.

При непрямом методе деминерализованные ткани оставляются в самых глубоких местах полости для предотвращения вскрытия пульпы. Применение такого метода ограничивается пациентами без симптомов воспаления и патологии пульпы. Полное удаление всех кариозных тканей со стенок пульповой камеры необходимо для контроля микроподтека. Поражение может медленно или быстро прогрессировать. Клинически, рентгенологически и бактериологически доказано, что кариозный процесс останавливается. В таких случаях герметичная, хорошо прилегающая по краям реставрация является необходимым условием успешного исхода.

Классическое непрямое покрытие пульпы имеет относительно высокий процент клинического успеха, обнажение пульпы обычно избегается и зуб не беспокоит. Дентин во время второго раскрытия описывается как более сухой, твердый и темный. Со стороны микробиологических анализов обнаруживается уменьшение бактериальной обсемененности. Также существует вероятность, что успех такого лечения будет зависеть и от выбранного материала для пломбирования, но по этому поводу проведено слишком мало исследований. «Действительно, осторожный доступ может быть предпочтителен перед радикальной экскавацией, потому что пульпа обнажается гораздо реже, а герметичное отграничение дентина от микрофлоры полости рта останавливает развитие кариозного процесса. Восстановительные процессы склерозирования дентинных канальцев и образования третичного дентина стимулируются, тем самым снижая проницаемость оставшегося дентина. Микроорганизмы блокируются с одой стороны герметично поставленной пломбой, а с другой – сниженной проницаемостью дентина.

Смена ориентиров

Всеми давно принято, что использование силантов защищает подлежащие структуры зуба, предотвращая аккумуляцию зубного налета и потерю минералов. Совсем недавно, полученные доказательства показали, что купирование неполостных кариозных изменений возможно с применением силантов. Но пока данный неинвазивный способ лечения начального кариеса широко не внедрен в стоматологическую практику.

Конечный результат консервативного иссечения и полной экскавации был тщательно сравнен. В данном исследовании в случаях, когда постановка временной пломбы была возможна, глубокая экскавация не проводилась. На дне пульповой камеры оставлялся мягкий, влажный и дисколорированный дентин. Поверх кариозного дентина накладывалась прокладка из гидроокиси кальция, которая затем закрывалась временной пломбой из стекло-иономерного цемента. Спустя 8-12 недель полость заново раскрывалась с целью проведение окончательной экскавации. Прокладка гидроокиси кальция накладывалась еще раз, и зуб восстанавливался композитным материалом. Авторы наблюдали гораздо меньшее число вскрытых пульповых камер при проведении пошагового удаления кариозных тканей, нежели при полной радикальной экскавации.

Кроме того, при оценке отдаленных результатов спустя 1 год, приведенная методика также оказалась более успешной. Такие результаты в очередной раз поставили акцент на важности сохранения дентинного барьера между пульпой и полостью, даже если в нем остаются кариозные очаги.

Совсем недавно необходимость пошагового удаления кариозного дентина снова обсуждалась. Непрямое покрытие пульпы – простая, хорошо встречаемая пациентами, менее дорогая, чем эндодонтия, процедура. Хотя часть микроорганизмов может оставаться активной, этого редко достаточно для развития рецидива: отложение третичного дентина также останавливает процесс распада. Весь инфицированный дентин должен быть полностью удален со всех стенок, однако, может быть немного оставлен по дну полости. Радикальное удаление измененного дентина не является обязательным во всех клинических случаях, так как установленная герметично пломба надежно закрывает полость от микрофлоры полости рта.

Лечебные прокладки: эффект на пульпу зуба

Прокладки достаточно часто устанавливаются под реставрацию для снижения потенциальной полеоперационной чувствительности. Для идеальной прокладки важны следующие характеристики:

1. Способность материала уничтожать микроорганизмы
2. Индукция минерализации
3. Осуществлять плотное прилегание и изоляцию

Послеоперационная чувствительность частично связана с остаточной толщиной дентина (RDT) после препарирования и присутствия некоторого числа микроорганизмов на стенках полости. Никакой материал не сможет защитить пульпу лучше, чем собственный дентин. Остаточная толщина дентина по дну полости является одним самых важных факторов для защиты пульпы от токсинов. Толщина в 0,5 мм сокращает эффект токсинов на 75%, 1мм – 90%, сохранение 2 мм и более – приводит к невероятно малой реакции пульпы или вообще ее полном отсутствии. В ситуациях, когда остается около 0,5 мм применение прокладок особенно важно. Со снижением толщины дентинного слоя снижается выживаемость одонтобластов и сохранность репаративных механизмов.

Реактивное восстановление дентина наблюдалась под полостями как с RTD выше 0,5 мм, так и с RTD меньше 0,25 мм. Однако максимальная активность наблюдалась под полостями с RTD от 0,5 до 0,25. Также восстановление дентина находилось под влиянием выбранного материала (от большего к меньшему: гидроксид кальция, композит, модифицированный СИЦ и цинк-оксид эвгенол). Одонтобласты сохранялись при RTD больше 0,25 мм.

Читайте также:  Опасно ли образование белых пятен на деснах?

Гидроксид кальция используется в качестве материала для прокладок с 1920-х годов. Благодаря своему pH равному 11, гидроксид кальция сам по себе является бактерицидным, а также нейтрализует кислые продукты бактерий. Высокий pH создает хорошие условия для репарации дентина. Вдобавок, гидроксид кальция обладает способностью мобилизовать факторы роста дентинного матрикса, вызывающего образование нового дентина. Гидроксид кальция является идеальным прокладочным материалом для очень глубоких полостей как при прямом, так и непрямом покрытии пульпы.

Адгезивные смолы могут быть слишком кислыми и вызывать раздражение пульпы. А многие дентинные бондинговые агенты и модифицированные СИЦ вообще токсичны для ткани пульпы. Также прокладки из гидроокиси кальция показывают высокий потенциал для восстановления мягкой ткани зуба, по сравнению с цементами и смолами.

К сожалению, самоотверждаемые прокладки из гидроокиси кальция высоко растворимы и могут рассасываться с течением времени. Традиционные гидроокисные прокладки легко растворяются во время кислотного травления. Компоненты бонда: вода, ацетон, спирт также могут разрушительно действовать на свойства прокладок из кальция. Герметичное закрытие полости поможет стабилизировать поражение и остановить кариозный процесс. Таким образом, если планируется постановка композитной пломбы, поверх гидрооксидной прокладки следует устанавливать защитную прокладку из СИЦ.

Реставрационные материалы, которые обладают антимикробными свойствами, особенно полезны при малоинвазивных и других видах стоматологического вмешательства. Некоторые исследования показывают, что модифицированные СИЦ практически одинаковы с обычными гидроокись кальциевыми прокладками. Оставленный мягким, деминерализованным дентин становится вновь минерализованным после покрытия СИЦ. Это происходит в основном благодаря высвобождению фтора и наличия фосфата кальция в цементе. Этот феномен также называют «лечение пораженного дентина». Однако в некоторых других исследованиях модифицированный СИЦ пагубно влиял на однотобласты, сокращая их количество. Поэтому перед внесением модифицированного СИЦ в глубокую полость рекомендуется проложить хотя бы тонкий слой гидроокиси кальция. Это позволяет осуществить пульпу от повреждения и бактериального микроподтека.

В последние несколько лет проведена презентация MTA (ProRoot MTA Dentsply Tilsa Dental Specialties). Эти силикантные цементы являются антибактериальными, биосовместимыми, имеют высокий pH и позволяют высвобождать биоактивные протеины дентинного матрикса. MTA представляет собой порошок, состоящий из гидрофобного трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальций оксида и силиката оксида. Также эта смесь содержит небольшое количество других оксидов, что модифицирует ее химические и физические свойства. Добавление жидкости к порошку приводит к образованию коллоидного геля с pH 12,5 (что схоже с гидроксилом кальция), который отверждается до плотной субстанции в течение 3-4 часов. Существует гипотеза, что под воздействием тканевой жидкости трикальций оксид превращается в гидроксид кальция.

Материал обладает слабой растворимостью и слегка более рентгеноконтрастен, чем дентин. Так как MTA весьма слабо устойчив к компрессиям, его не стоит использовать в высокофункциональных зонах. Другой значительный недостаток – это долгое отверждение: несколько часов.

Подводя итог, можно сказать, что процедура лечения в два этапа достаточно часто важна и требует постановки временной пломбы. Непрямое покрытие пульпы лучше проводить в одно посещение. Любая одномоментная реставрация требует нанесения слоя модифицированного СИЦ. MTA – замечательный материал при раскрытии пульпы и эндодонтических манипуляциях. У материала хорошие изолирующие свойства, и некоторые исследования показали больший успех терапии, чем при использовании обычного гидроксида кальция.

Клинические случаи

Клинический случай 1

В клиническом случае представлен 30-летний пациент с большой кариозной полостью на первом нижнем моляре (Фото 1). Пациент отмечал чувствительность зуба к холодному, в остальном кариес протекал бессимптомно. Тест на холодное подтвердил слова пациента, болевой приступ длился около 30 секунд. Прицельный рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба. Экскавация кариозного дентина продолжалась, пока дентинная стенка приблизилась к толщине в 1 мм (Фото 2).

Фото 1. Крупная кариозная полость с минимальными симптомами.

Фото 2: Проведено частичное удаление кариозного дентина. Мягкий, влажный, измененный в цвете дентин на дне полости оставлен.

Биодентин (Septodont) использован для постановки временной пломбы (Фото 3). Зуб оставлен для восстановления на 4 месяца. В течение этого периода зуб не беспокоил. Для подтверждения витальности пульпы вновь проведен тест на холод и выполнен прицельный рентгеновский снимок (Фото 4). Было принято решение восстановить зуб композитом как окончательная реставрация (Фото 5).

Фото 3: Биодентин (Septodont) – временная пломба.

Фото 4: Рентгенография временно запломбированного зуба. Оставшийся кариес хорошо заметен на снимке. На усмотрение стоматолога некоторое количество Биодентина может быть оставлено под постоянную реставрацию.

Фото 5: Окончательная реставрация зуба.

Обсуждение материала

Исходя из опыта автора, применение Биодентина является гораздо более удобным и эффективным по сравнению с MTA. Биодентин является биоактивным материалом для прямого и непрямого покрытия пульпы, а также в эндодонтической практике. Процесс изготовления биосиликатных материалов исключает металлическое загрязнение. Процесс отверждения наступает при увлажнении трикальций силиката, который затем образует кальций-силикатный гель и гидроксид кальция. При соединении этих веществ с фосфат ионами происходит образование преципитата, напоминающего гидроксиапатит. «В месте соединения дентина и материала Биодентин происходит увеличение карбонатных соединений, что свидетельствует о диффузии минералов из материала с созданием гибридной зоны». Биодентин препятствует микроподтеку схоже с модифицированным СИЦ и также имеет антибактериальный эффект.

Биодентин окончательно отверждается через 10-12 минут. Это намного быстрее, чем время отверждения MTA, однако биодентин к тому же проявляет более высокую компрессионную устойчивость. Таким образом, он может с легкостью применять как подходящая временная пломба. Производитель рекомендует использовать материал 2-шагово. На последующем приеме стоматолог формирует нужную ему полость и оставляет на дне слой Биодентина в качестве прокладки, сверху которой устанавливает постоянная реставрация.

Читайте также:  Причины появления белых язвочек на десне

Клинический случай 2

Нижний моляр на фото 6 имел дефект амальгамной пломбы с рецидивом кариеса. Пломба удалена, измененный дентин удален. На дно полости при помощи шприца тонким слоем наложена прокладка TheraCal LC (BISCO Dental Products) (Фото 7) и затем отверждена светом в течение 20 секунд. Полость протравлена (Фото 8), промыта, покрыта адгезивом, подсушена и отверждена (Фото 9), теперь зуб готов к постановке постоянной пломбы.

Фото 6: Глубокая экскавация дентина.

Фото 7: В качестве прокладки использован светоотверждаемый модифицированный кальций-силикатный материал TheraCal (BISCO Dental Products).

Фото 8 и 9: Кислотное протравливание и установка пломбы производится поверх прокладки.

Обсуждение материала

TheraCal LC – другой недавно представленный материал, суть которого состоит в объединении положительных свойств гидроксида кальция и модифицированных СИЦ.

Материал обладает сильными механическими характеристиками, низкой растворимостью и может быть отвержден слоем в 1 мм. TheraCal LC является одобренным стимулятором образования гидроксиапатита со способностью индуцировать синтез кристаллов, схоже с продуктами МТА.

Дентинная жидкость, поглощаемая TheraCal, производит высвобождение кальция и гидроксид ионов. Кальций необходим для быстрой стимуляции синтеза апатита, а щелочная среда обеспечивает необходимые условия для восстановления и заживления. TheraCal LC предназначен для использования в качестве изолирующей прокладки, надежно защищающей пульпу. При прямом покрытии пульпы важными аспектами успешного лечения является использование коффердама и контроля пульпарного кровотечения. Материал подходит специалистам, которые хотят облегчить использование обычных прокладок из гидроксида кальция, но, тем не менее, хотят применить плюсы более новых кальций силикатов. TheraCal LC позволяет производить непрямое покрытие пульпы одноэтапно.

Заключение

Сегодня стоматологу необходимо анализировать предыдущий опыт и клинические случаи для осуществления оптимального лечения пациента. На данный момент имеется значительное количество литературы, описывающей успешное непрямое покрытие пульпы. В то же самое время анализ информации позволяет сделать вывод, что прямое покрытие, особенно в зрелых зубах, не может обеспечить такой же успех без эндодонтической терапии. Также существуют ситуации, когда стоматологи предпочитают провести непрямое покрытие и затем осуществить повторный вход в полость для удаления остатков кариозных тканей.

Данная статья показывает, что пошаговая техника удаления дентина не всегда необходима. Новые кальций-силикатные цементы могут быть особенно полезными в таких случаях. Для общего принятия такой концепции, конечно же, необходимо продолжение клинических исследований. Также стоматологам следует знать, что в некоторых случаях материал, покрывающий пульпу, следует удалять не полностью и оставлять под постоянную реставрацию.

Ирригация системы корневых каналов. Протокол ирригации.

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Ирригация системы корневых каналов. Протокол ирригации.

Одна из причин неудач эндодонтического лечения – проблема качественной ирригации системы корневых каналов. Ведь по себе ирригация преследует две важнейшие цели:

  • Очищение системы корневых каналов путем химического растворения органических и неорганических остатков;
  • Механическое вымывание остатков микроорганизмов, дентинных опилок и т.д.

Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала подготавливает его к обработке ирригационными растворами.

Ирриганты облегчают удаление микроорганизмов, остатков тканей, и дентинных опилок из корневого канала. Также препятствуют уплотнению твердых и мягких тканей в области апикального отверстия и проталкиванию инфицированного содержимого в периапикальную область. Растворяют органическую или неорганическую ткань в корневом канале. Обладают антимикробной активностью и активно убивают бактерии и дрожжевые грибки при их непосредственном контакте с микроорганизмами.

В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по их канальцам легко происходит миграция микроорганизмов и токсинов. Бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, поэтому нам необходимо постараться максимально от них избавиться. Однако, на данный момент времени, ни один роторный или ручной инструмент не может обеспечить максимальную механическую обработку, при которой будут удалены все микроорганизмы. Также и с ирригационными растворами, нет такого раствора, с помощью которого можно было бы добиться абсолютной стерильности корневого канала. Однако, мы можем максимально снизить концентрацию патогенных микроорганизмов до такого порогового уровня, при котором наш организм перестанет отвечать воспалительной реакцией.

В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется смазанный слой который характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. Для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуются растворы, эффективные в отношении как органических, так и минеральных компонентов. Смазанный слой корневого канала содержит микроорганизмы и является для них питательной средой, а также нарушает адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов. В связи с вышесказанным, от смазанного слоя корневого канала необходимо полностью избавляться.

На органический состав необходимо воздействовать гипохлоритом натрия (NaOCl). В настоящее время гипохлорит натрия является самым эффективным средством и применяется в виде 0,5–5,25 % растворов. Гипохлорит натрия обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Однако он не удаляет полностью смазанный слой, а лишь органическую часть его. Для растворения тканей пульпы и поверхностных слоев дентина требуется относительно длительное время контакта раствора с тканями зуба. Экспозиция гипохлорита натрия в канале должна быть не менее двух минут с обязательной активацией раствора.

На неорганический состав в корневом канале необходимо воздействовать препаратами на основе ЭДТА – этоксидиаминтетраацетат 15-17 %.

Механизм действия основан на захвате и связывании ионов кальция из дентина, образующем хелатное соединение. Вследствие низкого поверхностного натяжения растворы ЭДТА хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. Благодаря этим качествам, растворы ЭДТА облегчают обработку каналов ручными и машинными инструментами и способствуют удалению смазанного слоя. Изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия не обеспечивает полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки;

Читайте также:  Народные средства для лечения больных десен

В качестве заключительного ирриганта широко применяется хлоргексидин. Активен против широкого спектра микроорганизмов, таких как грамположительные и грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, липофильные вирусы, дрожжевые грибы. Механизм его действия связывают с адсорбцией раствора на стенку микроорганизма, что вызывает утечку внутриклеточных компонентов. Бактериостатичен в низких концентрациях, бактерициден в высоких. Однако раствор не проникает в более глубокие слои смазанного слоя, а убивает микроорганизмы только на поверхности, следовательно, он не может заменить гипохлорит натрия, но может быть отличным антисептиком на заключительных этапах обработки.

Хлоргексидин способен прикрепляться к стенке корневого канала и оказывать антибактериальное действие в течение 12 недель, следовательно снижается риск повторной контаминации бактерий и образования биопленки.

Категорически нельзя использовать последовательность растворов, дающих качественную реакцию (выпадение осадка), для предотвращения блокирования канала.

Протокол ирригации корневых каналов

    При проведении трепанации крыши пульпарной камеры полость промываем гипохлоритом натрия (3%);

На протяжении этапа препарирования канала после каждого механического этапа каналы обрабатываем последовательностью растворов: гипохлорит натрия 3%, ЭДТА 17 %. Гипохлорит выдерживать в канале по две минуты. (NaOCI разлагается в корневом канале в течение двух минут, отсутствие пузырьков газа из корневого канала указывает на отсутствие органики в канале). Промывать дистиллированной водой между растворами только в том случае, если время экспозиции гипохлорита натрия составило менее двух минут, так как соли ЭДТА способны ослаблять действие гипохлорита натрия.

Окончательная ирригация: Промывание каждого канала 3% раствором гипохлорита натрия ( выдержать две минуты), экспозиция водного раствора ЭДТА 17% в течение одной минуты на канал. Снова выдерживаем 3%гипохлорит натрия. При необходимости промываем 2 % хлоргексидином, предварительно обработав дистиллированной водой, для предотвращения образования осадка.

Обязательно активируем раствор гипохлорита на всех этапах обработки корневого канала.

  • Тщательное высушивание всей системы канала бумажными штифтами.
  • Количество раствора для ирригации одного канала 10-15 мл. Рекомендуемое время ирригации системы корневых каналов составляет 30 мин.

    МЕТОДЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ КАЧЕСТВО ИРРИГАЦИИ

    1. Повышение температуры ирригационных растворов ( нагревание гипохлорита натрия до 60 градусов ведет к повышению его активности);
    2. Равномерное коническое расширение корневых каналов, позволяющее погружать эндодонтическую иглу на глубину короче рабочей длины на 3-4 мм ( необходимо помнить, что ирригационный раствор от кончика эндодонтической иглы распространяется всего лишь на 2 мм, остальная часть остается необработанной)
    3. Ультразвуковая активация ирригационных растворов в канале сопровождается повышением температуры и увеличением объема ирригантов с проникновением их в боковые канальцы, а также способствует разрыхлению опилок и предотвращает образование смазанного слоя.
    4. Активация раствора различными методами – ультразвуковой метод, активация с помощью системы EndoActivator, аппарата RinsEndo, EndoVac, SAF-система, активация с помощью лазера.

    Самые распространенные системы:

    Система Endoactivator – аппарат содержит неагрессивную полимерную насадку. Создает ирригацию, активированную звуковыми колебаниями. Основной механизм основан на акустическом потоке, возникающем возле инструмента. Нет риска поломки инструмента в канале, исключается вероятность создания перфорации или продольной трещины корня зуба.

    Система ультразвук – образуются акустические вихревые микропотоки, которые оказывают разрушающее действие на бактерии и ферменты. Образующиеся кавитационные пузырьки, при переходе в зону повышенного давления лопаются, за счет чего происходит выделение газа и нагревание жидкости. Такое мощное воздействие приводит даже к разрушению стали и кварца.

    Однако у данной системы есть минусы:

    1. Не работает в искривленных каналах
    2. Повышается вероятность образования перфорации

    SAF-система (самоадаптирующийся файл)

    Файл изготовленный в виде эластичного сжимаемого сетчатого решетчатого полого цилиндра, диаметром 1.5 мм из никель-титанового сплава. Используется один инструмент для полной трехмерной обработки и очистки корневого канала.

    • Улучшенное формирование канала за счет адаптации к его анатомии;
    • Улучшенная очистка и дезинфекция благодаря непрерывной ирригации;
    • Предотвращение возникновения микротрещин;
    • Позволяет осуществлять более качественную обтурацию;
    • Превосходная очистка канала при перелечивании;
    • Повышенная безопасность при работе;

    Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что перед нами стоит главная цель – это дать возможность нашему организму самому справиться с задачей, у него для этого есть свои механизмы защиты. Нам нужно только ему немного помочь. А именно, прекратить доступ токсинов и бактерий из корневого канала, а уж снаружи организм сам «добьет» своих врагов.

    Основы выполнения ирригации корневых каналов

    В энтодонтическом лечении зубов одним из важных этапов считается ирригация корневых каналов.

    Это процедура, которая направлена на полную очистку и стерилизацию данного участка. В зависимости от качества ее проведения врачи дают прогноз на дальнейшее лечение.

    Для ирригации используют специальные растворы и методики, именно о них пойдет речь в данной статье.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    При лечении любого стоматологического заболевания врач обязательно проводит очистку и дезинфекцию корневого канала — ирригацию.

    Каждый из нас, находясь в кресле стоматолога, наблюдал, что он обрабатывает ротовую полость прибором, который распыляет под давлением жидкость (воду, дезинфицирующие растворы и т. д.). Это позволяет максимально очистить необходимый участок от патогенных микроорганизмов, снизить воспалительный процесс и т. д.

    Ирригация корневых каналов относится к одно из важнейших манипуляций в эндодонтическом лечении. Благодаря ирригантам, облегчается процесс удаления микроорганизмов, остатков дентина и тканей.

    Раствор для ирригации не должен вызывать неприятных ощущений, при этом обеспечивать максимальный терапевтический эффект.

    Факторы эффективности

    Для того чтобы получить максимальный результат при проведении процедуры, необходимо учитывать следующее:

    1. Стоматолог должен провести тщательное обследование пульпы и периодонтальных тканей.
    2. Учесть структуру тканей проблемного элемента и строение каналов корня.
    3. Удалить верхний слой дентина.
    4. Выполнять все правила безопасности при работе с агрессивными вилами ирригаторов.
    5. Соблюдать последовательный алгоритм действий в ходе обеззараживания корня.
    6. Перед пломбированием необходимо уделять, по меньшей мере, 5 минут для ирригации.
    Читайте также:  Что такое экзостоз челюсти?

    Только выполняя все эти условия, врач может в результате достичь эффективной очистки и дезинфекции полостей. При малейшей ошибке повышается риск развития сопутствующих осложнений.

    Плюсы и минусы методики вертикальной конденсации гуттаперчи, техника проведения.

    Заходите сюда, чтобы ближе ознакомиться с назначением профайлов в стоматологии.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kak-rabotaet-atatsamit.html предлагаем подробную информацию о цементе для пломбирования каналов Атацамит.

    Диагностические мероприятия

    Большинство проблем, связанных с эндолечением, вызвано наличием бактериальной микрофлоры. Инфицирование сопровождается признаками периодонтита.

    Поэтому перед проведением ирригации и дезинфекции необходимо пройти диагностические мероприятия, которые включают в себя рентгенодиагностику.

    В данном случае на снимке будут четко прослеживаться признаки патологии в периапикальной области.

    Самыми распространенными видами микроорганизмов, которые вызывают нарушения, являются стрептококки, стафилококки, актиномицеты, пропионокислые бактерии и энтерококки.

    Очень важно безошибочно установить возбудителя, чтобы подобрать оптимальный раствор для ирригации. В противном случае не стоит рассчитывать на высокую эффективность дезинфекции.

    Особенности препарирования

    Эндодонтическое лечение не обходится без препарирования корневого канала. Это процедура, при которой формируется специальная полость с дальнейшей ее стерилизацией.

    Процесс включает в себя удаление твердых тканей зуба, инфицированного дентина и т. д. Чаще всего применяют механический вид очистки.

    Основными задачами препарирования являются:

    • удаление пораженных участков тканей из корневого канала;
    • создание оптимального пространства для дальнейшей ирригации и дезинфекции;
    • максимальное сохранение анатомической целостности корневого канала;
    • предотвращение дальнейшего распространения инфекции;
    • максимальное сохранение дентина.

    После механической обработки специальным инструментарием врач проводит анализ степени очистки.

    Нередко в результате образуется, так называемый, «смазанный слой». Это специфическая тонкая пленка, которая образуется в результате накопления дентинных опилок, фрагментов пульпы, микробов и т. д.

    Очень важным моментом является удаление такого слоя для предотвращения повышения степени бактериальной обсемененности.

    Применяемые растворы

    Сегодня для ирригации используется большое разнообразие растворов ― от воды до специальных медикаментозных средств.

    Все они отличаются особенностями своего действия и свойствами.

    Данная жидкость отличается высокой степенью биосовместимости с организмом и низкой ценой. Поэтому вода чаще всего используется при механической очистке.

    Среди основных недостатков считается малоудовлетворительная очистка поверхности от болезнетворных микроорганизмов и «смазанного» слоя, который образуется после препарирования.

    Вода при ирригации используется для очистки полостей от больших остатков тканей, пломбировочного материала. Также жидкость используют при попадании в ротовую полость химических растворов в качестве промывочного средства.

    Гипохлорит натрия

    Бактерицидный и отбеливающий состав помогает хорошо растворить и вывести живые, нектротизированные и фиксированные виды тканей. Прекрасно борется с бактериями, грибками, вирусами (в т. ч. герпесом, ВИЧ и ротавирусом).

    Самым эффективным считается 5%-ый раствор препарата. В среднем требуется около 30 минут, чтобы растворилась витальная пульпа. При повышении температуры активность ирриганта повышается в десятки раз.

    После обработки гипохлоритом натрия лучше всего использовать пломбировочный материла на основе гипохлорита кальция, это повышает их синергизм.

    Натрий дихлоризоцианурат

    Средство относится к группе хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов. При использовании данного раствора отмечается более высокая антибактериальная активность, чем, например, гипохлорита натрия.

    При отсутствии последнего стоматологи используют при ирригации дихлоризоцианурат натрия.

    Перекись водорода

    Очень часто применяется в комплексном промывании с гипохлоритом натрия. Перекись повышает растворяющие и дезинфицирующие свойства последнего, благодаря обширному пенообразованию.

    При использовании перекиси водорода на выходе можно получить прекрасный отбеливающий эффект.

    Компоненты ЭДТА

    Является хелатирующим агентом, используется в эндодонтии в виде геля или жидкого раствора. ЭДТА растворяет минеральные фракции, которые образовались в «смазанном» слое после препарирования.

    Все растворы ЭДТА отличаются своей кислотностью, чем она ниже, тем эффективнее будет средство.

    Многие исследования показали, что применение только ЭДТА не на 100% решает задачу устранения «смазанного» слоя. Поэтому специалисты рекомендуют чередовать промывание с другими составами, например, гипохлорит натрия.

    Действие этих веществ усиливается при помощи ультразвуковых волн, таким образом, можно получить высокий результат очистки.

    Кислотные компоненты

    Чаще всего для ирригации корневых каналов использую фосфорную и лимонную кислоту в концентрациях от 6 до 30 %. Данные ирриганты прекрасно растворяют минеральные отложения, «смазанный» слой, используются при терапии облитеровочных каналов.

    При этом антисептические свойства очень низкие, для лучшего эффекта рекомендуется проводить очистку в комплексе с раствором гипохлорита натрия.

    Данный ирригант должен быть обязательно свежеприготовленным, в противном случае снижается эффективность действия кислот.

    После использования кислотных компонентов корневой канал нужно обязательно тщательно промыть водой. Эти манипуляции помогают удалить кристаллы, которые могут образоваться во время ирригации.

    Хлоргекседин

    Уже давно научно доказан 100% антибактериальный эффект данного ирригатора. Растворяющие способности у него очень низкие, поэтому для удаления минеральных остатков рекомендуется использовать дополнительно гипохлорит натрия.

    Спирт

    Этанол считается одним из самых неэффектных растворов в борьбе со многими патогенными микроорганизмами. Поэтому специалисты не рекомендуют использовать его при проведении ирригации корневых каналов.

    Данный ирригант применяется для обезвоживания стенок обработанного канала перед установкой пломбировочного цемента (это обеспечивает лучшее его прикрепление и повышает герметичность).

    Этапы пломбирования методом латеральной конденсации и применяемое оборудование.

    Этот материал посвящен обзору пломбы Gradia Direct.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/estelayt-estetichnyiy-material.html выясним, соответствует ли цена пломбировочного материала Эстелайт его качеству.

    Техники проведения

    Сегодня используется 5 основных способов промывания:

    1. Ручной.
    2. Ультразвуковой.
    3. Звуковой.
    4. Лазерный.
    5. Гидродинамический.

    В классической ирригации используют специальный шприц и эндодонтическую иглу, которая прекрасно очищает корональную и среднюю треть канала.

    При этом данные инструменты не доходят до области апекса. Для оптимального результата требуется, чтобы ирригатор обрабатывал всю полость зуба.

    На данный момент самой эффективной считается методика ультрасонирования. При воздействии ультразвуковых волн в полость подается очищающий раствор.

    Читайте также:  Брекеты Empower – прогнозируемая борьба за красивую улыбку

    Антибактериальный эффект повышается при использовании гипохлорита натрия, но очень важно вести контроль температуры (перегрев ирриганта может вызвать нежелательные реакции).

    Ещё одним методом является звуковая ирригация. В данном случае очистка проходит под воздействием звуковых колебаний. Данный метод намного эффективнее, чем ручная очистка. Помимо этого при ирригации используются одноразовые наконечники, что повышается антисептический эффект.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Заключение

    Ирригация каналов корня проблемного зуба ― один из основных этапов в эндодонтическом лечении.

    Без ее проведения невозможно гарантировать полного удаления патогенных микроорганизмов, остатков пульпы, дентина и т. д.

    Для ирригации используются различные ирриганты и методики, которые гарантируют максимальный очищающий и дезинфицирующий эффект.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Ирригация Корневых Каналов-Виды Антисептиков И Методика Работы

    Во все времена тщательная диагностика, планирование лечения и само лечение повышали качество жизни пациента с той или иной проблемой. Инструментальная обработка, ирригация корневых каналов и обтурация — классические этапы лечения заболеваний пульпы и апикального периодонта. Вместе они способны дать успешные результаты.

    Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем меньше Вы уделили времени и сил на обработку канала инструментом и антисептиком, тем меньше следуют ждать положительного эффекта.

    Чтобы провести адекватную ирригацию, а затем обтурацию корневого канала, необходимо придать каналу равномерную конусность на всем протяжении. Это достигается правильной последовательностью использования эндодонтических инструментов. Будь то ручные или машинные инструменты, они должны создать условия для помещения пломбировочных материалов в канал – достаточное пространство и непосредственное удаление инфицированных тканей и продуктов метаболизма бактерий.

    Все больше разговоров ведется о связи инфекции корневого канала с биопленкой. Помимо взвеси кокков, спирохет, их токсинов в пространстве корневого канала, наибольшую опасность представляет биопленка, приклеенная к стенке канала и находящаяся также в латеральных канальцах, соединенных с основным. Это объясняется трофикой микроорганизмов остатками отростков одонтобластов, коллагена, дентинной жидкости. Наличие биопленки наблюдается в 80% случаев в зубах с апикальным периодонтитом.

    При первичном инфицировании канала можно обнаружить облигатно-анаэробных, а при застарелом поражении факультативно-анаэробных микроорганизмов, которые создают биопленку, поэтому их присутствие негативно влияет на результат лечения. Мало того, липополисахариды могут продвигаться по дентинным трубочкам на глубину более 1 мм, что вызывает сильную воспалительную реакцию. Экзо- и эндотоксины вызывают разрушение природных тканей даже в отсутствии жизнеспособных микроорганизмов.

    Патогенная флора располагается также в смазанном слое. Помимо микробов он состоит из остатков дентина и пульпы и возникает при соприкосновении с инструментом. Смазанный слой прекрасно пригоден для существования и размножения бактерий, что имеет значение при последующей обтурации канала.

    Некоторые исследователи утверждают, что смазанный слой способен противостоять проникновению инфекции в дентинные трубочки. Но в ходе многих исследований было доказано, что он не только не обеспечивает герметичность барьера, но и нарушает сцепление пломбировочного материала к стенкам канала. Все эти доводы доказывают необходимость и важность полноценной медикаментозной обработки.

    Ирригация корневого канала, занимая важное место в эндодонтии, нужна не только для удаления инфицированных опилок из канала, но и предотвращает образование апикальной пробки и в последующее проталкивание ее в периапикальные ткани. На сегодняшний день ни один антисептик не способен идеально очистить корневой канал, поэтому только сочетание ирригационных растворов позволяет добиться максимального результата.

    Основные требование к «идеальному» ирриганту

    • Обладать широким спектром антимикробной активности, в том числе действовать на грибы
    • Воздействовать на анаэробных микроорганизмов в биопленке
    • Инактивировать эндотоксины
    • Растворять некротические остатки пульпы
    • Растворять смазанный слой или препятствовать его формированию
    • Не обладать токсическим действием на ткани организма
    • Не вызывать окрашивание зуба и быть относительно недорогим

    Правила медикаментозной обработки корневого канала

    Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.

    Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.

    Узкие иглы требуют больших сил и давления для выведения раствора из шприца, при этом выпрыскивается меньшее количество ирриганта. С большими иглами наоборот – меньше давление, но много антисептика.

    Ни для кого не секрет, что все чаще стали использовать иглы с тупым кончиком и боковыми отверстиями для подачи ирригационного раствора. При введении в канал, создается турбулентный поток и гидродинамическое напряжение, что повышает качество орошения.

    Вместе с этим придумали систему одновременного орошения канала и аспирацию его содержимого – EndoVac. Принцип работы основан на введении канюли для подачи раствора на небольшую глубину, а аспирационной насадки на рабочую длину. Посредством отрицательного давления происходит орошение полностью всего канала на рабочую длину, и в то же время раствор не выходит за пределы верхушечного отверстия.

    Материал, из которого изготовлены иглы, также влияет на качество ирригации. NiTi иглы позволяют глубже проникать в корневой канал даже при его искривлениях.

    Препараты для медикаментозной обработки канала

    Обилие препаратов для медикаментозной обработки канала сбивают с толку какой же выбрать, с чем комбинировать и в какой последовательности. Пробуем разобраться.

    Гипохлорит натрия

    Несмотря на то, что впервые придуманный во Франции 0,5% раствор гипохлорит натрия применялся во времена Первой мировой войны как раствор для промывания ран, в эндодонтии он стал применяться только в 1920 году.

    Читайте также:  Периодонтит зуба: его виды, симптомы, диагностика и осложнения

    В настоящее время невозможно представить ирригацию корневого канала без использования гипохлорита натрия. Он используется в концентрациях от 0,5% до 6%, убивает микроорганизмы при прямом контакте с ними за считанные секунды.

    Гипохлорит натрия — единственный, кто удаляет некротические остатки пульпы и органическую ткань в принципе. Обладая мощным действием, он разрушает инфицированные ткани даже при низких концентрациях, хотя на это нужно больше времени. Исследования показывают, что этот ирригант удаляет весь органический компонент в смазанном слое, но не удаляет его полностью. Наличие остатков дентина препятствует уничтожению Enterococcus faecalis, особенно в латеральных канальцах.

    Гипохлорит натрия обладает прекрасной антимикробной активностью даже в отношении к грибов рода Candida, которые менее резистентны, чем Enterococcus faecalis. Также исследования показывают, что применение гипохлорита натрия в различных концентрациях от 1% до 6% убивают 99,7% патогенной флоры в отличие от хлоргексидина.

    Активация раствора гипохлорита натрия путем нагревания до 40 градусов и ультразвука увеличивает вероятность успеха. Требуется меньше времени для удаления биопленки при тех же концентрациях. Однажды использованный нагретый раствор гипохлорита меняется на новую подогретую порцию.

    Время экспозиции раствора в канале и объемное количество раствора прямо пропорциональны эффективности орошения им. Считается, что оптимальным количеством раствора на один корневой канал является 15-20 мл.

    Однако, его слабыми сторонами являются невозможность полностью удалить смазанный слой, высокая токсичность и неприятный запах.

    Для профилактики выведения раствора гипохлорита натрия за пределы апекса не используем его при широком верхушечном отверстии, нажимаем на поршень шприца указательным пальцем – так уменьшается сила давления. Для профилактики попадания на слизистую, всегда работаем с коффердамом!

    Экспериментально доказано, что сочетание медикаментозной обработки канала гипохлоритом натрия и последующим временным пломбированием гидроксидом кальция повышают процент успеха эндодонтического лечения.

    Хлоргексидин

    Наряду с гипохлоритом натрия хлоргексидин биглюконат является широко применимым антисептиком. Благодаря концентрации 0,2% или 2% обладает хорошей противомикробной активностью. Действует на грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, а также на грибы.

    Только хлоргексидин связывается с дентином и эмалью и со временем высвобождается, что обеспечивает его пролонгированное действие.

    Плюсами являются отсутствие неприятного запаха и токсичности в отношении к слизистой.

    Но, в отличии от гипохлорита не уничтожает органическую ткань, при наличии которой его активность угасает. Он не удаляет смазанный слой, не нейтрализует липополисахариды как гипохлорит. Поэтому и не может заменить его. Сочетание хлоргексидина и гипохлорита натрия невозможно из-за выпадение хлоргексидина в осадок красного цвета.

    Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.

    Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.

    Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент. Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты. С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.

    Лимонная кислота

    Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.

    Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.

    Перекись водорода

    3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.

    Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.

    Современные материалы и методы обтурации системы корневых каналов зубов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бекмурадов Берди Алтыевич, Джураева Ш.Ф.

    Учитывая высокую значимость проблемы эндодонтической терапии в клинической практике, в обзорной статье обобщены и проанализированы имеющиеся литературные данные о современных материалах и методах обтурации системы корневых каналов на основе работ отечественных и зарубежных исследователей за последние годы. Успех эндодонтического лечения определяется качеством пломбирования корневого канала . Под качественным пломбированием подразумевается трёхмерная герметизация всей разветвлённой системы корневого канала , играющая роль надёжного барьера между полостью зуба и тканями периодонта. Высокая степень постэндодонтических осложнений зубов диктует необходимость внедрять последние тенденции и разработки современной эндодонтии в работу врача-стоматолога и изучать отдалённые результаты их применения.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бекмурадов Берди Алтыевич, Джураева Ш.Ф.

    Modern materials and methods for obturation of teeth”s root canals

    Taking into account the high importance of endodontic therapy in clinical practice, in a review article has been summarized and analyzed the available literary data on modern materials and methods for obturation the system of root canals based on domestic and foreign scholars work for recent years. The success of endodontic treatment is determined on the quality of root canal filling. Under the qualitative sealing has been implied three-dimensional sealing of the entire branched root canal system, which plays the role of a reliable barrier between the cavity of the tooth and periodontal tissues. The high degree of post-endodontic complications of teeth dictates the need to implement the latest trends and developments of modern endodontics in dentiste work and investigate long-term results of their application.

    Читайте также:  Зашивают ли десну после удаления зуба мудрости

    Текст научной работы на тему «Современные материалы и методы обтурации системы корневых каналов зубов»

    Современные материалы и методы обтурации системы корневых каналов зубов

    Б.А. Бекмурадов, Ш.Ф. Джураева

    Кафедра терапевтической стоматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

    Учитывая высокую значимость проблемы эндодонтической терапии в клинической практике, в обзорной статье обобщены и проанализированы имеющиеся литературные данные о современных материалах и методах обтурации системы корневых каналов на основе работ отечественных и зарубежных исследователей за последние годы.

    Успех эндодонтического лечения определяется качеством пломбирования корневого канала. Под качественным пломбированием подразумевается трёхмерная герметизация всей разветвлённой системы корневого канала, играющая роль надёжного барьера между полостью зуба и тканями периодонта.

    Высокая степень постэндодонтических осложнений зубов диктует необходимость внедрять последние тенденции и разработки современной эндодонтии в работу врача-стоматолога и изучать отдалённые результаты их применения.

    Ключевые слова: эндодонтия, обтурация, корневой канал

    Качественное заполнение корневого канала, от которого зависит исход заболевания – это самый ответственный этап эндодонтического лечения [1].

    Целью обтурации корневых каналов постоянных зубов, согласно основным показателям качества Европейского эндодонтического общества (ESE) [2], является «предотвратить проникновение микроорганизмов и жидкостей вдоль корневого канала; запломбировать всю систему каналов, обтурировав не только область выхода в периодонт, но также дентинные канальцы и дополнительные каналы», что подразумевает герметичность корневой пломбы.

    Система корневого канала зуба может иметь очень сложную морфологию, которая часто имеет большое количество боковых ответвлений и анастомозов, особенно в апикальной части. Полноценная очистка, формирование и стерилизация корневых каналов возможны далеко не во всех случаях. Морфологическое строение корневого канала ещё более сложно: от центра канала к периферии оно представлено тканью пульпы, слоем одонтобластов, предентином, то есть зона дентина, соответствующая по минеральному составу понятию «граница минерализации дентина», и дентин со сложной тубулярной системой строения. При этом число дентинных канальцев варьирует от 20.000 до 40.000 на кв. мм, а средний диаметр находится в пределах 1-4 мкм. В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете

    которых остаётся только тканевой распад отростков одонтобластов [3].

    Авторами [4,5] определена закономерная связь между глубиной обтурации корневого канала и вариантами их строения. Обтурация до уровня 3/4 длины корневого канала сочеталась с наличием апикального изгиба в два раза чаще (31,9%), чем с другими вариантами глубины пломбирования, что является одной из основных причин неполной обтурации корневого канала. При величине угла изгиба от 0° до 35° удовлетворительная глубина обтурации отмечалась в 59,5%, от 36° до 50° – в 29,1%, свыше 50° – в 24,2%. При радиусе кривизны корневого канала более 25 мм удовлетворительная глубина обтурации отмечалась в 66,7%, от 25 до 11 мм – в 30%, от 11 до 8 мм – в 12,9%, при наличии одного угла изгиба корневого канала отмечалась в 59%, двух углов – в 24,7%.

    Для правильной обтурации корневых каналов необходимо создать среду, неприемлемую для размножения оставшихся в канале микроорганизмов, а также герметичное заполнение просвета канала [6].

    В свете этого вопроса Buchanan L.S. [7] отметил, что по сравнению с расширением канала с апикальным упором методикой Step Back, техника Crown Down имеет несколько преимуществ: – во время расширения коронковой второй трети механически удаляется основная часть инфек-

    ции, уменьшается опасность выхода путридных масс за верхушку;

    – уже в начальном этапе лечения открывается большое место для промывающих растворов;

    – канал расширяется с устьев, и открывается более свободный и прямолинейный доступ для следующего инструмента;

    – после расширения коронковой части можно точно и объективно определить диаметр и длину канала;

    – свободная верхняя часть позволяет инструментам работать эффективнее и безопаснее.

    Известно, что эффективность обтурации зависит от состава и свойств пломбировочных материалов для корневых каналов [8,9].

    Анализ литературы по вопросам обтурации корневых каналов [6,10-12] указывает, что применяются различные методы пломбирования корневых каналов с помощью гуттаперчи, позволяющие проводить трёхмерную герметизацию корневых каналов, однако в настоящее время на клиническом приёме наиболее распространён – метод пломбирования холодной латеральной конденсацией [13]. Сама гуттаперча не обладает текучестью и адгезивностью, которая позволила бы ей гарантированно запечатать корневой канал. Для этой цели применяются специальные пастообразные материалы – силеры (от англ. слова «seal» – «запечатывать») [14]. Причём внутриканаль-ные силеры должны обеспечивать долговременную герметичность корневого канала, препятствовать как выходу резидуальной микрофлоры из дентинных канальцев в периодонт, так и заносу микрофлоры в канал через апикальную или устьевую часть канала [9]. Необходимо проводить специальные методы уплотнения гуттаперчи [15] для компенсации таких их недостатков как отсутствие адгезии к стенкам корневого канала и неспособность блокировать микроорганизмы, препятствуя их размножению или перемещению в периапикальную область (табл. 1).

    Несмотря на то, что гуттаперча удовлетворяет большинство требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, многочисленные исследования [16-18] показали, что пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации часто вызывает «микробную утечку», что приводит к необходимости повторного эндодонтического лечения.

    На современном этапе прослеживается тенденция отказа от твердеющих паст, цементов, кроме стекло-иономерного, в пользу полимерных материалов. Среди врачей, выполняющих манипуляции по лечению пульпита и периодонтита, недавно утвердилось мнение [19-21], что нетвердеющие и твердеющие пасты не могут являться корневой пломбой, в редких случаях используются в виде силеров, так как роль последних выполняют полимеры (AH Plus, AH 26, Adseal, EndoREZ и др.).

    Читайте также:  Ответы на часто задаваемые вопросы — как работают брекет-системы

    Однако даже при такой технологии трудно гарантировать надёжную адаптацию материала для пломбирования канала к дентину полости зуба, так как имеет место множественный контакт в зонах дентин-силер, силер-гуттаперча, силер-стеклоиономерный цемент, гуттаперча-стеклоиономерный цемент, сте-клоиономерный цемент-пломба. Такое многообразие контактов следует сократить, чтобы не получить в последующем микроподтеканий, в результате чего токсины микроорганизмов смогут проникнуть через корневой канал в периапикальные ткани и пародонт в целом [22].

    По результатам растровой электронной микроскопии [23] статистически значимое (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    2. Отчёт о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. – 2001. – №1. – С. 3-12

    3. Louis M.L. Proliferation of epithelial cell rests, formation of apical cysts, and regression of apical cysts after periapical wound healing / M.L.Louis // J. of Endodontics. – 2007. – Vol. 33. – №8. – Р 908-916

    4. Халилова О.Ю. Анализ качества эндодонтического лечения по данным компьютерной томографии / О.Ю.Халилова [и др.] // Стоматология.

    – 2010. – № 6. – С. 31-33

    5. Аржанцев А.П. Информативность методик рентгенологического исследования при оценке качества обтурации корневых каналов / А.П.Аржанцев [и др.] // Стоматология. – 2011. – №4. – С. 12-15

    6. Thomas von Arx. Prognostic factors in apical surgery with root-end filling: a meta-analysis / Arx von Thomas // J. of Endodontics. – 2010. – Vol. 36. – №6. -P. 957-973

    7. Buchanan L.S. Clinical monographs / L.S.Buchanan.

    – Dental Education Laboratories, 2004. – 127 p

    8. Masoud Parirokh Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review / Parirokh Masoud // J. of Endodontics – 2010. – Vol. 36. – №1. – P. 16-27

    9. Moura M. Influence of length of root canal obturation on apical periodontitis detected by periapical radiography and cone beam computed tomography / M.Moura [et al.] // J. of Endodontics. -2009.- №6.- P. 805-809

    10. Максимовский Ю.М. Изучение степени краевого прилегания герметиков к дентину корневых каналов и гуттаперчевыми штифтами при эндодонтическом лечении / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, JI.C. Нехорошева // Стоматология для всех. – 2004. – № 4. – С. 14-19

    11. Bishop D. Effect of dynamic loading on the integrity of the interface between root canal and obturation materials / D. Bishop, J. Griggs // J. Endodontic. -2008.-Vol. 34 (4). – P. 470-473

    12. Pitout E. Coronal leakage of teeth root-filled with gutta-percha or Resilon root canal filling material / E. Pitout [et al.] // J. of Endodontics. – 2006. – №32. – P. 879-881

    13. Дмитриева Л.А. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии: практическое руководство / Л.А. Дмитриева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 456 с.

    14. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский. – М.: МИА, 2007. – 840 с.

    15. Луцкая И.К. Эндодонтия. Практическое руководство / И.К. Луцкая. – М.: Мед. лит., 2009. – 208 с.

    16. Батюков Н.М. Сравнительная оценка эффективности методов обработки и пломбирования корневых каналов с использованием современных технологий / Н.М. Батюков [и др.] // Клиническая эндодонтия. – 2007. – № 3-4. – С. 22-27

    17. Антанян А. Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты / А. Антанян // Эндодонтия today. – №1. – 2010. – С. 69-76.

    18. Jafarzade H. Ledge Formation: revive of a great challenge in endodontics / H. Jafarzade, P. Abbott // J. of Endodontics. – 2007. – Vol. 33. – №10. – P. 11551162

    19. An in vitro assessment of the sealing ability of resilon/epiphany using fluid filtration / S. Biggs [et al.] // Journal of Endodontic. – 2006. – № 32. – Р 759761

    20. In vitro study of microbial leakage in roots filled with EndoRez sealer/EndoRez Points and AH Plus sealer/ conventional gutta-percha points / S. Drukteinis [et al.] // Stomatologija. – 2009. – № 11. – Р. 21-25

    21. Coronal leakage of teeth root-filled with guttapercha or Resilon root canal filling material / E. Pitout [et al.] // Journal of Endodontic. – 2006. – № 32. – Р. 879-881

    22. Дмитриева Л.А. Морфологическое изучение дентина корневой полости зуба при повторном эндодонтическом лечении / Л.А. Дмитриева, Т.В. Зюзина, И.В. Бутенко // Эндодонтия today. – №2. -2011. – С. 23-26.

    23. Холодович О.В. Клинико-лабораторное исследование качества обтурации корневых каналов при использовании полимерных силеров, силеров на основе полидиметилсилоксана и метода латеральной конденсации гуттаперчи / О.В. Холодович, А.В. Наумова // Вестник института стоматологии. – 2011. – № 2 (13). – С. 84-91

    24. Незнамов А.Е. Изменение содержания кальция и фосфора в дентине корня зуба при хроническом гранулематозном периодонтите в зависимости от способа пломбирования / А.Е. Незнамов // Вестник института стоматологии. – Воронеж, 2006. -№ 2. – С. 33-35

    25. Хохрина Т.Г. Трёхмерная вакуумная обтурация корневой системы при лечении осложнений кариеса зубов / Т.Г. Хохрина // Эндодонтия today.

    – 2003. – № 1-2 – С. 16 – 18

    26. Ruddle Clifford J. Техника трёхмерной обтурации Calamus® / C.J. Ruddle // Новости Dentsply. – 2010.

    НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

    ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

    ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО

    27. Маланьин И.В. Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов / И.В. Маланьин // Дентал Юг. – № 1(30). – Краснодар, 2005. – С. 10-12

    Читайте также:  Можно ли беременным пломбировать зубы: советы дантистов

    28. Рабинович И.М. Совершенствование эндодонти-ческого лечения // И.М. Рабинович, И.Т. Цабалова // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. – М., 2010. – С.49-50

    29. Микробиологическая оценка эффективности медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтите / Т.Л. Рединова [и др.] // Институт стоматологии. – 2010. – №2 – С. 58-61

    30. Копьев Д.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики / Д.А. Копьев // Эндодонтия today. – 2007. – №2 – С. 9-10

    31. Журочко Е.И. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите / Е.И. Журочко, Л.А. Дегтярёва // Эндодонтия today. – 2008. – №2.

    32. Пищинский И.А. Эндодонтическое лечение с применением никель-титановых инструментов: учебно-методическое пособие / И.А. Пищинский, А.И. Делендик. – Минск: БГМУ, 2009. – 40 с

    33. Бекмурадов Б.А., Джураева Ш.Ф. Перспективы развития эндодонтии в Таджикистане / Б.А. Бекмурадов, Ш.Ф. Джураева // 60-я годичная научно-практическая конференция «Теоретические и практические аспекты развития современной медицинской науки». – Душанбе, 2012. – С. 193195

    Modern materials and methods for obturation of teeth’s root canals

    B.A. Bekmuradov, Sh.F. Juraeva

    Chair of Dentistry of Avicenna TSMU

    Taking into account the high importance of endodontic therapy in clinical practice, in a review article has been summarized and analyzed the available literary data on modern materials and methods for obturation the system of root canals based on domestic and foreign scholars work for recent years.

    The success of endodontic treatment is determined on the quality of root canal filling. Under the qualitative sealing has been implied three-dimensional sealing of the entire branched root canal system, which plays the role of a reliable barrier between the cavity of the tooth and periodontal tissues.

    The high degree of post-endodontic complications of teeth dictates the need to implement the latest trends and developments of modern endodontics in dentiste work and investigate long-term results of their application.

    Key words: endodontics, obturation, root canal

    Ирригация корневых каналов

    Проведение консервативного лечения выводит на первый план ирригацию корневых каналов . Процедура способствует очищению и стерилизации обрабатываемого участка, позволяя сформировать прогноз эффективности дальнейшего лечения. Проведение ирригации предусматривает необходимость использования специальных растворов и особых методик, обеспечивающих наилучший результат.

    Общее понятие и правила проведения

    Ирригация представляет собой очистку и дезинфекцию корневого канала зубного элемента. С подобной процедурой сталкивался каждый, кто хотя бы раз посещал стоматолога. Обработка ротовой полости специальным прибором, из которого жидкость под давлением подается на будущий участок работы, позволяет снизить концентрацию бактерий и патогенных микробов, исключая вероятность развития воспаления при вскрытии полости.

    В эндодонтических лечебных методиках ирригация рассматривается как один из ключевых процессов, позволяющих избавиться от лишних микроорганизмов, остаточных элементов дентина и тканей. При этом используемый раствор не должен провоцировать пациента на негативную реакцию или стимулировать рвотный рефлекс. Выбор оптимального состава должен основываться на результатах анализов, позволяющих выявить возбудитель патологии – для этого необходимо проведение диагностики, включая рентгенограмму.

    Процедура включает в себя несколько манипуляций, совершаемых стоматологом:

    • внешний осмотр состояния пульпы и оценка периодонта;
    • анализ тканевой структуры, характерной для пораженного элемента;
    • оценка специфики строения корневых каналов;
    • аккуратное удаление верхнего дентинового слоя;
    • соблюдение норм безопасности при работе с агрессивными составами;
    • последовательное выполнение антисептических процедур.

    Планируя установку пломбы, врач должен выделить на ирригацию не менее пяти минут – этого срока достаточно для очистки полости рта от бактерий и возможных патогенов. В противном случае повышается риск занесения инфекции.

    Препарирование и ирригация зубного канала

    Обязательным условием для проведения процедуры является препарирование канала. В ходе врачебного вмешательства формируется полость, которая подвергается стерилизации. Препарирование подразумевает частичное удаление зубной ткани, проводимое механическим путем, и позволяет решить следующие задачи:

    • удаление пораженных патологией тканей из канала корня;
    • обеспечение идеальной среды для ирригации и стерилизации;
    • сохранение естественной анатомической структуры канала;
    • профилактика распространения инфекционных патологий;
    • максимально возможное сохранение слоя дентина.

    После проведения механической обработки врач должен оценить качество проведенной очистки. Если оно соответствует нормам – можно переходить к ирригации.

    Количество используемых для процедуры растворов отличается разнообразием. Каждый состав обладает своими лечебными функциями:

    • вода – используется в ходе механической очистки, позволяя промыть полость рта, не вызывая при этом негативной реакции организма;
    • гипохлорит натрия – бактерицидный состав, эффективно удаляющий бактерии и вирусные патологии, и отбеливающий эмаль;
    • перекись водорода – используется в сочетании с предыдущим раствором, улучшая его дезинфицирующие свойства и повышая пенообразование;
    • натрий дихлоризоцианурат – антибактериальные свойства раствора выше, чем у гипохлорита;
    • кислотные компоненты – фосфорная и лимонная кислота отличается невысокой антисептичностью, поэтому используются в сочетании с другими составами;
    • хлоргекседин – максимально эффективное средство против бактерий, однако с невысокой растворяющей способностью, что требует дополнительного использования гипохлорита.

    Для проведения ирригации используются современные методики. Промывка проводится вручную, при помощи ультразвука, звука, лазера или гидродинамики. Наиболее эффективный метод – ультрасонирование, в ходе которого антисептический раствор подается в полость при помощи волн ультразвука.

    Важный фактор при проведении процедуры – контроль за температурой состава. Перегрев ирриганта вызывает негативную реакцию организма.

    Ссылка на основную публикацию