Допустимо ли выведение импланта в носовую пазуху?

Что делать, если имплант попал в гайморову пазуху в результате перфорации

Записаться на приём

• Причины перфорации пазухи при имплантации
• Симптомы повреждения
• Диагностика
• Что делать
• Как предотвратить
• Гайморит после имплантации
• Последствия
• Синус-лифтинг
• Имплантация в обход синусов

Повреждение гайморовой пазухи при имплантации происходит из-за неправильной оценки размеров челюстной кости в ходе диагностики, использования слишком длинного зубного импланта, ошибки врача при проведении синус-лифтинга. Перфорация относится к числу серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения может привести к утрате верхних зубов, гнойному воспалению, развитию гайморита, менингита, энцефалита.

Почему имплант может «уйти» в пазуху носа

Гайморова пазуха или синус — парная носовая пазуха. Представляет собой объемную полость над верхней челюстью, которая соединяется с носом тонкой перегородкой, а от зубов отделяется узким альвеолярным гребнем (челюстной костью). Внутренняя часть полости выстлана слизистой оболочкой. Нижняя стенка в области моляров тонкая, что нередко приводит к проникновению внутрь зубных корней, попаданию пломбировочного материала, одонтогенному инфицированию.

Перфорация верхнечелюстной пазухи зубным имплантом может произойти:

• При имплантации. Восстановление верхних жевательных зубов сопровождается риском повреждения гайморовой полости имплантом. Поэтому, перед вживлением конструкции проводится синус-лифтинг (наращивание челюстной кости путем поднятия дна синуса и заполнения образовавшегося пространства костным материалом). Пренебрежение процедурой приводит к перфорации синуса. Среди других причин — непрофессионализм врача, приложение чрезмерной силы при вкручивании искусственного корня, неправильное расположение опор, наличие ранее нелеченной перфорации.
• В послеоперационный период. Возникает вследствие нарушения остеоинтеграции имплантата с тканями челюсти из-за воспаления, гайморита, заболеваний костной ткани инфекционного происхождения и других патологий, наподобие остеопороза.
• После установки коронки. Встречается редко. Среди причин: преждевременное протезирование (в период до 3 недель после вживления титанового корня), повышенное напряжение в области проведенной имплантации, чрезмерная жевательная нагрузка на конструкцию, перелом стержня.

Симптомы повреждения синуса

Перфорацию пазухи при имплантации врач может определить сразу по следующим признакам:

• провал инструмента или титанового стержня при его продвижении;
• резкая смена положения инструмента в сформированном под имплантат отверстии;
• кровотечение с включением пузырьков воздуха.

Если имплант пробил гайморову полость, а врач вовремя не обнаружил проблему, она перейдет в хроническую стадию и усугубится дополнительной симптоматикой, которую пациент не сможет не заметить:

• резкая боль в области носовой пазухи, иррадиирующая в виски, глаза;
• отечность лица со стороны имплантированного зуба;
• насморк, затруднение носового дыхания;
• чувство тяжести в носу, выделения с примесью крови и гноя;
• ухудшение общего самочувствия, вялость, повышение температуры тела.

При появлении перечисленных симптомов нужно срочно обратиться в клинику. В противном случае ситуация будет усложняться, в кости и десне образуется свищ, что приведет к нарушению речи, попаданию жидкости и пищи в нос.

Статьи по теме:

• Гарантии имплантации
• Наши преимущества
• Пресса о нас

Как диагностируется

• Зондирование лунки. Предполагает введение в отверстие под имплант специального тонкого зонда для визуализации наличия либо отсутствия костного дна. Если перфорация есть, зонд беспрепятственно продвигается внутрь
• Рентген. Проводится для фиксации скопления в синусе крови (на снимке — затемненные участки), наличия обломков зубных корней или имплантата, остатков пломбировочного материала.
• Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точную информацию о присутствии в пазухе инородных тел, определить точное место перфорации.
• Исследование крови. Назначается в запущенных случаях с целью оценки негативных последствий для организма в целом.

Что делать, если произошла перфорация

• Если повреждение гайморовой пазухи обнаружено врачом в ходе имплантации, он остановит кровотечение, обработает перфорированный участок слизистой медикаментами, наложит швы и закроет защитной мембраной. Решение о возможности дальнейшей установки импланта принимается с учетом степени дефекта, реакции слизистой на принятые меры.
• Если имплант провалился и остался внутри синусовой полости, а воспаление перешло в хроническую форму, титановый корень извлекается, выполняется вскрытие пазухи и удаление пораженных тканей. После операции пациент проходит антибактериальную и противовоспалительную терапию.
• Если рентгеновский снимок показал, что часть импланта находится в синусе без повреждения слизистой, лечение не проводится. Такая ситуация не опасна. Такой дефект диагностируется только посредством рентгеновского снимка при нахождении импланта в синусе на фоне сохранения целостности слизистой

Как предотвратить

Профилактические действия со стороны врача предполагают:

• тщательное исследование челюстно-лицевого аппарата на подготовительном этапе к имплантации;
• правильный подбор моделей стержней;
• проверка состояния оболочки носовой пазухи при проведении синус-лифтинга и имплантации.

Со стороны пациента:

• строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций;
• предельная осторожность при высмаркивании и кашле;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• исключение перепадов давления.

Основная гарантия имплантации без осложнений — выбор опытного квалифицированного врача.

Пациенты нашего Центра защищены от таких негативных моментов, как перфорация пазухи. Операции проводятся челюстно-лицевыми хирургами высшей категории с использованием новейших методов диагностики и строгим соблюдением хирургических протоколов.

Гайморит как осложнение после имплантации зубов

Гайморит — воспаление слизистой оболочки синуса инфекционного происхождения. При перфорации гайморовой пазухи заболевание развивается по следующим причинам:

• Перекрытие щели между синусом и полостью носа вследствие попадания в нее частиц остеоматериала при проведении синус-лифтинга, развившейся отечности, неправильно установленного импланта.
• Нарушение стерильности, инфицирование тканей в ходе операции.
• Некачественная санация ротовой полости на подготовительном этапе к имплантации, распространение кариозных очагов.
• Повреждение ресничек слизистой оболочки пазухи, отвечающих за выведение слизи. Нарушение оттока приведет к застоям и размножению патогенных микроорганизмов.

Среди причин развития гайморита без повреждения синуса:

• нарушение носового дыхания;
• бактериальная инфекция в носоглотке, которая сопровождается гнойными выделениями;
• хронический насморк;
• запущенная простуда;
• отсутствие регулярной гигиены полости рта.

Какие еще последствия могут быть

При отсутствии своевременной помощи перфорация гайморовой пазухи приводит к следующим осложнениями:

• воспаление челюсти;
• гнойный абсцесс;
• утрата верхних зубов;
• менингит;
• энцефалит;
• заражение крови.

Синус-лифтинг — зачем поднимают гайморову пазуху

В условиях дефицита костной ткани верхней челюсти при имплантации жевательных зубов проводится синус-лифтинг, что позволяет избежать перфорации гайморовой пазухи и надежно зафиксировать имплантат. Процедура проводится открытым или закрытым методом. Первый применяется при выраженной атрофии, предусматривает сложное хирургическое вмешательство. Второй — менее травматичный, часто проводится одновременно с имплантацией.

В рамках открытого протокола предусмотрены следующие этапы:

1. Введение анестезии.
2. Рассечение и отслаивание слизистой десны в проекции синуса.
3. Формирование в альвеолярном отростке латерального окна, открывающегося внутрь.
4. Поднятие дна гайморовой пазухи специальным инструментом.
5. Заполнение образовавшейся пустоты костным материалом.
6. Фиксация барьерной мембраны.
7. Наложение швов.

Имплантация в этом случае проводится после полного заживления тканей (через 3-6 месяцев).

Закрытая методика включает:

1. Обезболивание.
2. Подготовка челюстной кости отверстия под зубной имплант.
3. Смещение вверх специальным инструментом дна носовой пазухи.
4. Заполнение полученного пространства костнозамещающим материалом.
5. Установка имплантата.
6. Наложение швов.
7. В кости с предельной осторожностью (строго по ее высоте) создается отверстие под имплантат.
8. Специальным инструментом дно гайморовой пазухи смещается вверх.
9. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом.
10. Фиксируется имплантат и ушивается слизистая.

Пренебрежение синус-лифтингом перед имплантацией верхних жевательных зубов может привести к таким последствиям:

• дальнейшая атрофия челюстной кости;
• расшатывание титановой конструкции;
• миграция импланта в гайморову пазуху;
• отторжение.

Методы имплантации в обход пазух носа

• Установка ультракоротких имплантатов. Применяется при условии достаточной плотности костной ткани. Фиксация укороченных моделей имплантов (длиной до 5 мм) позволяет исключить риск перфорации синуса. Однако такие конструкции неравномерно распределяют жевательную нагрузку, что сокращает срок их эксплуатации.
• Скуловая имплантация. Относится к протоколам с немедленной нагрузкой протезом. Предусматривает вживление титановых стержней длиной до 60 мм в скуловую кость. Операция сложная, рискованная, травматичная, проводится под общим наркозом. Среди возможных осложнений: нарушение подвижности челюстного сустава, головные боли, хронический гайморит, снижение зрения.
• Базальная имплантация. Позволяет обойтись без синус-лифтинга при резорбции костной ткани. Относится к протоколам с немедленной нагрузкой. Предполагает вживление особых моделей имплантов в нижний (базальный) слой челюстной кости, на поддающийся атрофическим процессам. К достоинствам метода относят: быстрое восстановление функций и эстетики зубного ряда, минимальный риск отторжения, возможность совмещения с удалением зуба. Однако стоит учитывать, что базальная имплантация стала применяться недавно, что влечет за собой отсутствие долгосрочных результатов. Также к ее недостаткам относят: неудовлетворительную эстетику, необходимость в специальном оборудовании. Плюс не каждый врач владеет техникой проведения такой операции.

В нашем Центре перечисленные методы не применяются в силу отсутствия гарантированных положительных результатов, подтвержденных клиническими исследованиями. Имплантация с предварительным синус-лифтингом — надежный проверенный способ предотвращения перфорации гайморовой пазухи при восстановлении зубов путем установки дентальных имплантов.

Что делать, если произошло повреждение гайморовой пазухи при установке зубных имплантов

Содержание

Особенности строения верхнечелюстной пазухи носа

Гайморова пазуха (синус) располагается в кости верхней челюсти (по одной слева и справа). Представляет собой полость объемом около 10 см кубических, внутри выстланную слизистой оболочкой. Альвеолярный верхнечелюстной отросток выступает в роли дна пазухи, за которым начинается ротовая полость. Через узкую щель синус сообщается с носовой полостью. Распространенным явлением считается воспаление гайморовых пазух.

Верхушки корней боковых зубов упираются в дно синуса. Часто толщина кости между корнями и дном достигает 1 см. Иногда костная граница составляет не более 1 мм, расположение корней первого и второго моляра приводит к их проникновению в пазуху.

С возрастом или по причине удаления зубов в области дна пазухи снижается плотность кости. Происходит постепенное увеличение ее размера посредством опускания дна. Возникшее при этом уменьшение высоты альвеолярного отростка становится относительным противопоказанием имплантации.

Мнение специалиста : «Из личного опыта могу сказать, что ЛОР-органы и стоматологические проблемы очень тесно связаны. Более двух десятков лет моей практики показали, что заболевания носа и лор-органов вызывают прогрессирование стоматологических болезней. Поэтому каждому пациенту, решившимуся на имплантацию или на обычное удаление зуба, стоит предупреждать своего стоматолога об имеющихся ЛОР-заболеваниях. Это значительно обезопасит от неприятных и даже опасных последствий».

Риски повредить пазуху при имплантации

Повреждение синуса при имплантации — врачебная ошибка. Такое бывает, если неправильно оценена длина альвеолярного отростка, установлен слишком длинный искусственный корень или неаккуратно выполнена операция синус-лифтинга. Часто повреждение пазухи — следствие эндодонтической терапии или удаления зубов.

К другим распространенным причинам относятся:

• Быстро истончившийся костный слой в результате болезней в острой или хронической фазе (периодонтит, пародонтит, кисты).
• Костные трабекулы.
• Резекция корня, назначаемая при имеющихся кистах у его верхушки. Необходимость удаления большого объема кости, или недостаточное обследование пациента способствует значительному возрастанию риска прокалывания дна синуса.
• Грубое введение штифтов и уплотнение пломбирующего цемента.
• Хирургическое вмешательство в верхнечелюстной альвеолярный отросток для извлечения ретинированных зубов и т.д.

Признаки перфорации при установке имплантата на верхнюю челюсть

Проблему обязан заметить имплантолог. Заподозрить перфорацию специалист может в случае:

• провала инструмента или импланта при его продвижении;
• при внезапно изменившем свое положение в ране инструмента;
• кровотечения с пузырьками воздуха.

Если вовремя не заметить проблему, то перфорация перейдет в хроническую форму, и будет сопровождаться характерной клинической картиной.

Какова вероятность повреждения при поднятии гайморовой пазухи (синус-лифтинге)

При недостаточности объема кости проводится синус-лифтинг. Методика предполагает наращивание объема кости в месте внедрения импланта. Операция становится обязательной при установке искусственных корней в боковых частях верхней челюсти. Синус-лифтинг характеризуется сложностью выполнения и необходимостью тщательной подготовки.

В каких случаях назначается

У 70% процентов пациентов диагностировался дефицит кости по причине анатомических особенностей и ее атрофии в месте удаленных зубов. Недостаток нормальной физиологической нагрузки вызывает отмирание костной ткани. Негативное влияние оказывают возрастные изменения. Синус увеличивается, из-за чего возникают сложности при установке искусственных корней.

При высоте кости менее 10 мм показана операция синус-лифтинга. Условиями проведения хирургического вмешательства являются:

• место, куда планируют вставлять костный заменитель, не подвергается патологическим изменениям;
• размер кости соответствует конкретному виду операции;
• отсутствуют вероятные осложнения в ходе вмешательства.

Используемые методики

Есть 3 метода выполнения операции синус-лифтинга:

• Открытый — сложная хирургическая процедура, выполняющаяся при сильном недостатке кости больше 8 мм. Алгоритм действий предполагает:

• в десне и кости под ней создается отверстие;
• выполняется поднятие дна пазухи;
• помещение костного заменителя в освободившееся место после отодвигания синуса;
• возвращение на место ранее отделенной части кости.

• Закрытый — назначается при кости высотой 7-8 мм. Этапы операции:

• в месте, где будет внедряться имплант, подготавливается отверстие через небольшой прокол;
• остеотомом выполняется перемещение пазухи;
• освобожденное пространство заполняют гранулированным костнопластическим веществом.

• Балонный — показан при высоте кости 3-4 мм. Сразу после завершения данной процедуры возможна установка имплантов. Баллонный метод выполняется аналогично закрытому способу. Его отличие — в установке катетера с баллоном под слизистую. Баллон постепенно заполняется рентгеноконтрастной жидкостью, что обеспечивает плавное щадящее отслаивание слизистой и образование свободного пространства для костного заменителя.

Диагностика проблемы

В основе диагностики повреждения дна синуса лежит клиническая картина. Среди инструментальных методов обследования:

• Зондирование — перфорированный канал с помощью тонкого зонда исследуют для подтверждения отсутствия в ране костного дна.
• Рентгенография — выявляются затемненные области, представленные накопившейся в пазухе кровью. Также могут быть обнаружены обломки корней, импланта или пломбировочного материала. Для уточнения проблемных моментов может быть проведена рентгенография с контрастом.
• Компьютерная томография — определение места прободения, инородных тел. Дает максимально точные сведения.
• Общеклинический анализ крови — в запущенных случаях.

Лечение и что делать при попадании импланта зуба внутрь носовой пазухи

Повреждение дна пазухи во время имплантации

Если произошло повреждение пазухи во время операции, необходимо остановить процесс. Далее выполняются следующие действия:

• имплантат удаляют;
• останавливают кровотечение;
• закрепляют защитные блоки, обработанные лекарственными препаратами;
• наносят швы на рану.

Если имплант попал в пазуху, его извлечение возможно эндоскопически через нос.

После назначают курс антибиотиков, противовоспалительных и сосудосуживающих средств. Цель медикаментозной терапии при перфорации синуса — общее восстановление организма. Важно также, чтобы не развился синусит.

Повторно устанавливать имплант можно через 5-6 месяцев. Если же прободение незначительное и врач установил пациенту импланты, необходимо точно следовать рекомендациям врача.

Несвоевременно выявленное повреждение пазухи грозит перерастанием дефекта в хроническую форму.

Запущенная перфорация дна гайморовой пазухи

Сопровождается такими симптомами:

• чувство тяжести в синусе;
• непрекращающаяся тупая боль в пазухе, отдающая в глазницу, висок;
• заложенный нос со стороны пораженной области;
• выделения гноя из носа;
• отек щеки;
• отечная слизистая носа;
• насморк;
• ощущение слабости, повышенная температура, головокружение.

При появлении перечисленных симптомов требуется срочная помощь врача, иначе ситуация грозит развитием свища в кости и десне.

На этом фоне могут трудно произноситься звуки, иногда жидкость или мелкие частицы пищи проникают в нос. Пациент ощущает движение воздуха в носу. Для подтверждения патологии проводится рентгенография.

Терапия хронических перфораций проходит сложно из-за имеющегося очага инфекции. При необходимости иссекаются атрофированные ткани, свищ и выполняется пластическое закрытие дефекта. Для профилактики осложнений назначаются антибиотики и другие препараты.

К чему может привести перфорация

• Гайморит — инфицирование носовой полости;
• менингит, энцефалит — гайморовы пазухи располагаются близко к головному мозгу, из-за чего воспаление может перекинуться на мозговые оболочки;
• полная потеря зубов верхнего ряда;
• гноящиеся абсцессы;
• острое протекающее воспаление челюсти;
• распространение инфекции через кровь по всему телу.

Как не допустить осложнений

Важные условия предупреждения проблемы:

• тщательно проведенная диагностика;
• правильный выбор длины имплантов;
• проверка состояния пазух при синус-лифтинге или имплантации;
• точное следование технологии терапии.

Также пациенту следует тщательно соблюдать послеоперационные рекомендации:

• нельзя сморкаться;
• чихать осторожно;
• отказаться от приема сосудосуживающих капель;
• отказаться от курения.

Повреждение гайморовых пазух

Повреждение гайморовой пазухи – это неприятное и достаточно опасное осложнение после имплантации зубов. Верхнечелюстная (она же – гайморова или носовая) пазуха расположена ровно над верхней челюстью, представляет собой достаточно объемную по размеру полость, которая соединяется с носом посредством очень узкой костной перегородки. Именно поэтому ее очень просто повредить, что чревато развитием насморка и воспалительных заболеваний полости носа, в том числе гайморита.
Непосредственно между зубами и гайморовой пазухой находится альвеолярный отросток или челюстная кость верхней челюсти. В ней располагаются корни зубов, при их отсутствии происходит замена на имплантаты. Повреждение или перфорация пазухи может произойти в случае, если имплант будет гораздо длиннее, чем высота костной ткани верхней челюсти. Однако проблема не редко возникает даже при обычном эндодонтическом лечении корней или удалении зубов.

Диагностика проблемы

Стоит отметить, что повреждение пазухи может произойти как сразу, в момент установки имплантата, так и через несколько недель/месяцев или даже лет после его вживления (в случае, если по какой-то причине нарушается фиксация имплантата). Для того, чтобы не возникло данное осложнение, врач обязательно проверяет качество установки имплантата. Определить наличие повреждения гайморовой пазухи позволят несколько характерных симптомов. Во-первых, будет нарушена фиксация имплантата – искусственный корень окажется подвижным и может даже провалиться вглубь кости и пазухи. Во-вторых, из области с имплантатом может выделяться кровь с пузырьками воздуха.

В качестве диагностики перфорации пазухи применяются ручной осмотр, зондирование лунки (в лунку помещается очень тонкий зонд, который позволяет определить наличие или отсутствие костного дна – при наличии щели в пазухе зонд спокойно проходит вглубь и не встречает на своем пути препятствия). Также применяются рентген носовых пазух и компьютерная трехмерная томография. В случае, если имеется подозрение, что повреждение гайморовой пазухи возникло давно и имеет место хроническое воспаление, дополнительно назначается общий клинический анализ крови.

Симптоматика повреждения гайморовой пазухи

Если гайморова пазуха повреждена в момент установки имплантата, проблему должен обнаружить врач. Но если ситуация оперативно не исправлена, проблема может принять хроническую форму и здесь уже возникает определенная симптоматика, на которую может обратить внимание пациент:

• сильная острая боль в районе гайморовой пазухи, то есть около «крыльев» носа,
• боль отдает в виски, глаза,
• чувство тяжести и давления в области носа,
• отек носовой полости,
• насморк, заложенность носа,
• гнойные выделения с примесью крови,
• общее нарушение состояния организма: головокружение, слабость, повышение температуры тела.

Данные симптомы характерны как для острой стадии, так и при переходе в хроническое воспаление. При несвоевременном обращении к врачу может образоваться свищ в кости и десне, соединяющий гайморову пазуху и ротовую полость. В этом случае пациент может также жаловаться на чувство движения воздуха во рту, трудность при произношении ряда звуков, попадание мелкой или жидкой пищи в нос.

Повреждение пазухи: почему возникает?

Повреждение пазухи при имплантации зубов – это серьезное осложнение, которое возникает исключительно по вине врача: при неправильной оценке длины костной ткани (не была проведена диагностика или данные рентгена, компьютерной томографии были расшифрованы неверно), выборе слишком длинного имплантата, неаккуратно проведенной операции синус-лифтинга (смещение дна гайморовой пазухи с целью подсадки искусственного материала для увеличения объема кости). Во время установки имплантат может как незначительно повредить оболочку, так и вовсе оказаться внутри пазухи.

Согласно статистике, осложнение в виде перфорации гайморовой пазухи встречается в 30% всех случаев проведения операции синус-лифтинга. И в большинстве ситуаций данная проблема остается незамеченной.

Кроме того, перфорация пазухи может произойти не только при проведении имплантации, но также во время удаления зубов (особенно если корень расположен в гайморовой полости), лечении каналов или удалении кисты вместе с частью зубного корня.

Осложнения после повреждения носовых пазух

При своевременном обнаружении проблемы и оперативно начатом лечении осложнений после повреждения носовой пазухи быть не должно. Однако если проблему запустить, то последствия могут быть очень серьезными и даже угрожающими жизни пациента.

Через отверстие в носовую полость может проникнуть инфекция и как следствие – развиться гайморит. Кроме того, верхнечелюстная пазуха очень близко расположена к головному мозгу, поэтому ее воспаление может привести к развитию менингита и энцефалита (инфекционное заболевание мозговых оболочек).

Среди менее опасных, но также неприятных последствий – потеря всех зубов на верхней челюсти (в том числе искусственных), формирование гнойных абсцессов, флегмон, острое воспаление челюстной кости и распространение инфекции по организму в целом.

Что делать при повреждении гайморовой пазухи

• если перфорация обнаружена сразу: место повреждения ушивается рассасываемой нитью, закрывается барьерной мембраной. Имплантация может быть остановлена или продолжена – в зависимости от степени поражения оболочки пазухи и ее реакции на лечебные манипуляции,
• если внутри остался имплантат или воспаление перешло в хроническую форму: это более серьезное осложнение, которое требует проведения хирургического вмешательства – пазуха вскрывается, из нее удаляются воспаленные ткани, имплантат обязательно извлекается. Параллельно назначается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в ряде случаев имплантат может частично находиться в носовой пазухе и если ее оболочка остается в целости, то повода для беспокойств нет (это заметно только на рентгене).

В случае, если врач при повреждении гайморовой пазухи наложил швы и одновременно установил имплантаты, пациенту выдается ряд рекомендаций: не следует сморкаться, чихать – с осторожностью, принимать сосудосуживающие капли запрещается. Оболочка пазухи очень тонкая и под малейшим давлением может повторно порваться.

Как не допустить повреждения носовых пазух при имплантации

• особое внимание должно быть уделено диагностике, выбору подходящих по длине имплантатов,
• при проведении синус-лифтинга и после установки имплантатов врач обязательно должен проверить состояние оболочки пазухи,
• пациент должен соблюдать все послеоперационные рекомендации: сморкаться и кашлять – с осторожностью, исключить перепады давления, минимизировать курение.

В целом профилактика перфораций заключается в выборе профессионального стоматолога, который сможет провести качественную имплантацию зубов, без повреждения пазухи или с ранним обнаружением проблемы и оперативным ее решением.

Многих пациентов также интересует, опасен ли насморк в первые месяцы после имплантации. Если он имеет инфекционный характер, а имплантат установлен надежно и перфорации гайморовой пазухи во время операции не было, то заложенность носа на качество приживления искусственных корней никоим образом не повлияет. Однако если перфорация все же имела место быть и через несколько недель/месяцев появился насморк, стоит сообщить о нем своему лечащему врачу – возможно, гайморова пазуха повреждена повторно и через свищ произошло ее инфицирование, что требует немедленного лечения.

Синус-лифтинг при гайморите

Проведение имплантации зубов в современной стоматологии позволяет решить множество проблем, связанных с нарушением зубного ряда. Протезирование несъемными коронками способствует созданию идеальной имитации натуральных зубов, избавлению от деформаций челюсти и устранению неправильного жевания. Оперативное вмешательство проводится настолько часто, что стоматологи разработали альтернативы лечения для любых индивидуальных ситуаций у пациентов.

Одной из самых распространенных проблем в процессе планировки имплантации зубов является дефицит костной ткани на участке, где отсутствует зуб. Наличие достаточной ширины и высоты альвеолярного отростка челюсти необходимо из-за следующих нюансов:

• прочное закрепление имплантата в ткани;
• выдерживание жевательной нагрузки;
• остановка процесса рассасывания кости;
• естественный внешний вид коронок;
• минимизация риска отторжения имплантатов.

Коррекция дефицита челюсти возможна за счет проведения операции костной пластики, которая может быть нескольких видов. Выбор хирургического вмешательства осуществляется стоматологом с учетом локализации проблемы и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего врачи проводят аутогенную трансплантацию, направленную регенерацию, расщепление альвеолярного гребня или синус лифтинг.

Общие сведения об операции синус лифтинга

Синус лифтинг представляет собой хирургическое вмешательство, при котором задействуются верхнечелюстные синусы человека (гайморовы пазухи) для восполнения дефицита костной ткани в области передних жевательных зубов. Суть операции заключается в отделении слизистой оболочки от кости челюсти и заполнении образовавшегося пространства костнопластическим материалом.

Оперативное вмешательство требует предварительной анестезии, которая может быть как местной (с седацией или без), так и общей. Доступ к верхнечелюстному синусу зависит от вида синус лифтинга:

• Открытая методика. Разрез делается на передней поверхности верхней челюсти. Техника выполняется при выраженном дефиците костного объема и считается достаточно травматичной. Процесс приживления трансплантата в среднем длится 3-6 месяцев, после чего можно проводить имплантацию зубов.
• Закрытая методика. Такой синус лифтинг зачастую проводится вместе с имплантацией, так как разрез осуществляется в месте будущей установки искусственного корня. Такая операция предполагает меньший травматизм, но применяется только при небольших дефицитах, до 4-6 мм.

Продолжительность операции зависит от ее вида, но в среднем продолжается 1-2 часа. В периоде реабилитации пациент должен строго выполнять рекомендации врача, чтобы не допустить возникновения серьезных осложнений. К ним относится, в первую очередь, правильная гигиена полости рта, а также прием необходимых медикаментов.

Особенности гайморовых пазух

Операция синус лифтинга тесно связана с анатомией и функционированием верхнечелюстных синусов. Каждая гайморова пазуха имеет однотипное строение, но обладает определенными отличиями, на которые должен обращать внимание стоматолог в процессе планирования операции.

Существует два основных типа верхнечелюстного синуса:

• Гиперпневматизированный. Представляет собой полость большого объема с повышенной воздушностью.
• Гипопневматизированный. Небольшое пространство, характеризующееся склеротическими участками.

Оценивая результаты рентгенографии или компьютерной томографии, стоматолог всегда обращает внимание на особенности строения гайморовой пазухи, чтобы точно рассчитать свои действия в процессе операции. Кроме того, осмотр верхнечелюстного синуса требуется для того, чтобы исключить любые признаки воспалительного процесса, о которых пациент может даже не догадываться.

Что такое гайморит?

Гайморитом называется инфекционно-воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе, который является основным противопоказанием для проведения костной пластики. Выполнение синус лифтинга при гайморите не считается возможным, так как нарушается главное правило любого оперативного вмешательства — соблюдение асептики (стерильности).

Различают два вида воспалительного процесса:

• Риногенный. Инфекция распространяется в пазуху из носовых ходов. Преобладает вирусная этиология заболевания, а также типичные для респираторных патологий бактериальные агенты.
• Одонтогенный. Причиной гайморита становится больной зуб, который находится на верхней челюсти. Инфекция проникает через зубные корни, которые вовлекаются в процесс, либо путем перфорации пазухи с образованием сообщения между ней и ротовой полостью.

Гайморит может быть острым или хроническим, в зависимости от причин возникновения и своевременности лечения. Хроническая форма характеризуется разрастанием вегетаций и развивается при несвоевременной или неправильной терапии острого воспаления.

Клиника

Поражение верхнечелюстных синусов всегда начинается с острого воспалительного процесса, для которого характерны следующие симптомы:

• обильные выделения из носа зеленоватого цвета (при бактериальном поражении) или скудное серозное отделяемое (при вирусной этиологии);
• болевые ощущения в подглазничной области, особенно при перемене положения тела;
• головная боль (чаще всего лоб);
• боли в челюсти характерны для одонтогенного гайморита.

Патологический процесс может быть в одной или двух пазухах, а клиническая картина, соответственно, локализуется на стороне поражения. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания, которая характеризуется снижением интенсивности клинических проявлений.

Поставить достоверный диагноз помогает рентгенография черепа, где четко визуализируются верхнечелюстные пазухи и их содержимое. В норме они полностью воздушны.

Лечение

Терапевтические мероприятия для устранения воспалительного процесса могут быть консервативными или оперативными. Лечение антибактериальными препаратами и противовоспалительными лекарствами проводится в течение нескольких дней после установки диагноза. При отсутствии положительной динамики выполняется операция — гайморотомия.

Суть манипуляции заключается в образовании отверстия в стенке пораженного синуса. Через него врач осуществляет дренирование полости (удаление гнойного содержимого) и введение лекарственных препаратов, чтобы прямо воздействовать на патогенные агенты. Такая манипуляция не всегда требует госпитализации, а длится всего несколько минут.

Существует мнение, что проведение гайморотомии может приводить к хронизации процесса, из-за чего пациентам приходится постоянно повторять данную манипуляцию. Возникновение такого страха связано с тем, что хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда полноценное излечение уже невозможно.

Проведение синус лифтинга после гайморотомии

Синус лифтинг при гайморите не проводится ни в коем случае, поэтому пациента сначала лечат от воспалительного процесса. Осуществление оперативного вмешательства по восполнению дефицита костной ткани после такой манипуляции, как гайморотомия, считается возможным. Врач должен учитывать, что в анамнезе у пациента имеется подобная процедура, и действовать гораздо аккуратнее.

Синус лифтинг после прободения верхнечелюстного синуса опасен тем, что возрастает риск занесения инфекции в пазуху. Это происходит за счет перфорации ее стенки, особенно при открытой методике оперирования. Чтобы избежать подобных осложнений, врач проводит тщательное планирование каждого шага будущего хирургического вмешательства, ориентируясь на данные инструментальных исследований, в частности компьютерную томографию.

Хронический гайморит и синус лифтинг

Хроническая форма воспалительного процесса является относительным противопоказанием для выполнения синус лифтинга. В некоторых ситуациях, когда нет возможности воспользоваться альтернативными методиками, операцию все же осуществляют. Существует риск обострения инфекционного процесса после синус лифтинга, однако подобное осложнение встречается редко.

Если у пациента имеется хроническое воспаление в области верхнечелюстного синуса, стоматолог должен внимательно сопоставить пользу и возможные риски перед тем, как назначать дату операции. В реабилитационном периоде пациент обязательно пьет сильные антибактериальные препараты, чтобы минимизировать риск обострения.

Обострение гайморита в послеоперационном периоде может привести к отторжению имплантатов (если выполнялся закрытый синус лифтинг). Такое осложнение считается очень неблагоприятным, так как усугубляется дефицит костной ткани после удаления конструкции. Врачам не всегда удается восстановить объем костной ткани после отторжения имплантата, поэтому лучше лишний раз не рисковать здоровьем пациента.

Альтернативна синус лифтингу при гайморите

Современная стоматология предлагает несколько альтернативных методик, которые позволяют установить имплантаты без проведения синус лифтинга. Такие хирургические вмешательства появились совсем недавно и пока не могут характеризоваться высоким спросом и идеальными результатами. Но если пациенту строго противопоказан синус лифтинг, то можно воспользоваться этими методиками.

Ультракороткие имплантаты

Используются специфические конструкции длиной около 5 мм, которые устанавливаются в существующий объем костной ткани. Главный недостаток таких имплантатов — неестественное распределение жевательной нагрузки, что приводит к проблемам с их функционированием. Чтобы установить такую конструкцию, требуется достаточный объем альвеолярного гребня, а также определенные особенности костной ткани (она не должна быть слишком пористой) для плотной фиксации.

Скуловые имплантаты

Применяются только при массовом восстановлении зубного ряда. Имплантаты представляют собой конструкции около 40 мм, которые фиксируются под углом в скуловую кость. Для осуществления манипуляции требуется общий наркоз практически во всех случаях. Операция считается одной из самых травматичных в имплантологии.

Базальные имплантаты

Суть оперативного вмешательства — использование нестандартной формы имплантатов для обхода верхнечелюстных синусов. Подобное хирургическое вмешательство очень травматично и опасно рядом осложнений, но зато позволяет избежать дополнительной процедуры синус лифтинга. Показания к установке базальных имплантатов очень ограничены.

Гайморит — следствие синус лифтинга

Воспаление верхнечелюстного синуса является одним из самых распространенных осложнений после синус лифтинга. Такая статистика связана с высоким риском повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи в процессе операции. Врач должен быть предельно осторожен в процессе отделения мягких тканей от кости верхней челюсти.

Опасность возникновения гайморита вследствие синус лифтинга заключается в возможной потере результатов оперативного вмешательства. Инфекция из пазухи распространяется на верхнюю челюсть и десну, из-за чего трансплантат отторгается. Профилактический прием антибактериальных препаратов в данном случае практически бесполезен. Врач должен вовремя заметить факт перфорации и затем придерживаться одной из следующих тактик:

• Прободение менее 2 мм не требует каких-либо действий, так как сразу же затягивается самостоятельно. При обнаружении подобной проблемы врач удваивает осторожность выполнения манипуляции.
• Если размер отверстия достигает 3-8 мм, то используют специальную мембрану. По диаметру она должна на несколько миллиметров превышать размер перфоративной раны.
• При прободении диаметром 10-12 мм используют тонкую костную пластинку, которую сверху закрывают барьерной мембраной.
• Более широкие отверстия требуют немедленного прекращения операции и ушивания образовавшейся раны.

После синус лифтинга, особенно осложненного перфорацией слизистой оболочки гайморовой пазухи, пациент должен предельно внимательно следовать рекомендациям стоматолога. От правильности ухода за прооперированным участком будет зависеть дальнейший прогноз как для выздоровления, так и для сохранения результата синус лифтинга.

Удаление зубного имплантата из верхнечелюстной пазухи

Протезирование беззубых челюстей с опорой на имплантаты – достаточно распространенный метод протезирования.

Резорбция костной ткани альвеолярных гребней в заднем отделе верхней челюсти и/или в области проекции дна верхнечелюстной пазухи часто приводит к невозможности установки имплантата. Существует два варианта решения этой проблемы: использование коротких имплантатов и синус-лифтинг.
Перфорация стенок верхнечелюстных пазух и/или смещение имплантата в полость пазухи происходит, как правило, в результате неправильно спланированного лечения, либо в результате недостаточной компетентности врача.
Основным осложнением наличия в пазухе инородного тела является синусит, который может трансформироваться в пансинусит, панофтальмит и флегмону глазницы.
Существует две основные методики удаления имплантатов из верхнечелюстных пазух и лечения связанных с этим инфекционных осложнений: внутриротовая методика с созданием окошка в передне-латеральной стенке пазухи и трансназальная методика – функциональная эндоскопическа хирургия (FESS).

Клинический случай
47-летний мужчина поступил в хирургическое отделение с имплантатом, расположенным в верхнечелюстной пазухе. Имплантат был установлен в частной клинике 30 дней назад.
Анализ проведенной компьютерной томографии помог локализовать положение имплантата, признаков синусита не отмечалось (рис.1-2)

Хирургическая процедура
Пациенту была сделана местная анестезия. За час до операции была проведена антибиотикопрофилактика(амоксиклав, 2гр).
Создание интраорального доступа включало отслойку слизисто-надкостничного лоскута и создание костного окна. Хирургическое вмешательство было начало с отслойки трапецивидного полнослойного слизисто-надкостничного лоскута. Для улучшения доступа и контроля операционного поля щечная часть лоскута была убрана с помощью ретрактора. Далее врач использовал понижающий прямой наконечник и фиссурный бор для перфорации стенки пазухи (рис.3).

Остеотомию проводили с помощью пьезоэлектрических инструментов (рис.4)

Целостность слизистой оболочки поддерживалась только на верхней стороне костной покрышки (костное окно на ножке, описанное Биглиоли и Гоисис(рис.5)

Затем костная покрышка была откинута наверх, имплантат был идентифицирован и удален хирургическим аспиратором (рис.6-7).

Костная покрышка была возвращена на место и фиксирована рассасывающимся швом (рис.8).

После промывания операционного поля стерильным физиологическим раствором, рана была ушита и на несколько минут наложена стерильная давящая марлевая повязка. Для снижения отека в ходе операции пациенту внутримышечно был введен дексаметазон (8мг).
Антибактериальная терапия включала прием амоксиклава (1гр), также были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, промывание полости рта раствором хлоргексидина ( в течение 7 дней).
Постоперационний период протекал без осложнений. Через семь дней после операции пациент пришел на осмотр и удаление швов, сделан панорамный снимок (рис.9)

Обсуждение
Удаление имплантатов из полости верхнечелюстной пазухи- явление достаточно редкое в практике стоматолога-хирурга.
Применение представленного в данном клиническом случаем интраорального метода, как правило, ограничивается случаями, которые не требуют устранения обструкции устья пазухи или лечения резвившегося синусита и/или воспаления других придаточных пазух носа.
В ходе операции остеотомия может быть выполнена как традиционными вращающимися инструментами, так и пьезоэлектрическими приборами. Первый метод достаточно широко используется и хорошо зарекомендовал себя. Пьезоэлектрические приборы используются не так давно, но уже показали хорошие режущие свойства на трубчатой кости. Также пьезоприборы помогают уберечь мягкие ткани от повреждения в случае случайного контакта
В литературе описано три объяснения попадания («миграции») имплантата в верхнечелюстную пазуху:
1)резорбция костной ткани, вызванная неправильным распределением окклюзионной нагрузки
2) изменение давления воздуха в носовой полости
3)периимплантит
Выводы
«Миграция» зубного имплантата в верхнечелюстную пазуху встречается редко. Однако, если такое произошло, следует немедленно удалить инородное тело из полости пазухи чтобы предотвратить развитие осложнений. Удаление имплантата из пазухи интраоральным методом является безопасной и надежной процедурой.

Что будет если стоматологический материал попадет в гайморову пазуху?

При лечении глубокого кариеса или других стоматологических заболеваний, которые привели к поражению корневых каналов, и некоторых методик протезирования может происходить попадание стоматологического или пломбировочного материала в гайморовы пазухи. Эта осложнение встречается не так часто, но является достаточно опасным и каждый из нас должен «знать врага в лицо» чтобы своевременно обратиться к врачу и не пропустить тревожные сигналы.

Почему это осложнение опасно?

Находящиеся над нашей верхней челюстью гайморовы пазухи (их область распространяется от внутреннего уголка глаза до внешнего) выполняют важные функции. Они могут согревать воздух и тем самым защищают дыхательные пути от переохлаждения и попадания посторонних частиц.
Пазухи находятся под костной тканью и при ее слишком небольшой толщине при очищении зубных каналов пломбировочные массы могут попадать в эти полости. После завершения пломбирования удалить инородный материал самостоятельно уже невозможно, так как эту процедуру может провести только профильный специалист, у которого есть необходимые инструменты.
Доктор может выполнить эту процедуру без труда и ее проведение не займет много времени. Она обезболивается при помощи местной анестезии и после извлечения инородного тела из гайморовой пазухи пациенту будет необходимо пробыть в клинике несколько часов. В некоторых случаях выписка проводится на следующий день после этой малоинвазивной процедуры.

Почему возникает это осложнение?

Некоторым пациентам сложно представить почему стоматологический материал попадает в гайморовы пазухи, и они нередко винят в этом врача. Однако причинами появления этого осложнения во время лечения обычно являются совсем другие причины.
Попадание инородного материала в гайморовы пазухи происходит при таких стоматологических процедурах:

• Пломбирование каналов;
• Некоторые методы протезирования зубов.

Чтобы лучше понять суть процесса лечения и увидеть возможные пути проникновения стоматологического материала в гайморовы полости необходимо изучить схему пломбирования зуба. Такой наглядный пример поможет понять, что при слишком тонком слое костной ткани между десной и пазухой может происходить повреждение стенки челюстной кости. Через это небольшое отверстие и проходит стоматологический материал. Подобное осложнение обычно происходит при лечении зубов у стоматолога-терапевта.
Еще одним путем проникновения пломбировочного материала в пазухи может становиться отверстие, образующееся при просверливании корневого канала зуба и челюстной кости. Подобное осложнение при лечении корневых каналов происходит если корни и околоносовые пазухи очень близко расположены относительно друг друга.
Третьим вариантом попадания стоматологических материалов в гайморовы пазухи является наращивание костной ткани, которое проводится при протезировании зубов. Такое дополнительное вмешательство необходимо для качественного восстановления зуба и при введении материалов для наращивания кости может происходить повреждение костной ткани, через которое и будут попадать кусочки стоматологических препаратов.

Как происходит повреждение костных тканей в области гайморовых пазух?

Взглянув на схему анатомического расположения гайморовых пазух и верхних зубов, можно заметить, что между ними есть лишь небольшой участок тканей. Особенно легко травмируются кости верхней челюсти при лечении вторых премоляров и первых и вторых моляров.
Вероятность того что произойдет подобное повреждение повышается при различных патологических состояниях и заболеваниях:

• формирование и нагноение кист в области верхней челюсти;
• остеомиелит;
• травмы зубов;
• периодонтальное острое воспаление гайморовой пазухи;
• процесс установки протезов;
• удаление зуба верхней челюсти, осложненное нагноительным процессом тканей верхней челюсти;
• наращивание костной ткани верхней челюсти;
• осложненный пульпитом кариес.

Тяжесть осложнения, связанного с попаданием стоматологического материала в гайморовы пазухи, увеличивается тем фактом, что через поврежденное отверстие могут проникать и бактерии из полости рта. В итоге некоторые микроорганизмы могут провоцировать развитие тяжелых гнойных воспалений, которые будут приводить к еще большему ухудшению самочувствия пациента и повышению риска развития еще более опасных осложнений.

Какие симптомы могут указывать на инородное тело в гайморовых пазухах?

После проведения лечения зубов человек может заподозрить развитие этого осложнения при появлении таких признаков:

• появление боли при выполнении легких постукиваний по лицевой кости под глазами рядом с носом;
• сильная головная боль ноющего характера;
• длительный и не проходящий насморк;
• ноющая боль в верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.

Один из этих симптомов или сочетание нескольких могут указывать на попадание стоматологических препаратов в полость гайморовой пазухи. Такое состояние является поводом для обязательного обращения к врачу и откладывать визит не следует.
Если же больной не обращается к врачу вовремя или у него ослабленный иммунитет, то заболевание осложняется. Из-за этого у человека появляются густые, гнойные и обильные выделения из носа со специфическим запахом. Кроме этого, прогрессирование воспалительного процесса вызывает повышение температуры и ухудшения общего самочувствия.
В некоторых случаях сразу после попадания стоматологических смесей в пазухи воспаление не развивается. Однако такое состояние так же небезопасно для его здоровья в будущем, так как различные негативные факторы (например, переохлаждение, стресс, травма или гиповитаминоз) могут провоцировать развитие воспаления и ухудшения общего самочувствия.

Как можно выявить осложнение?

Внешних признаков попадания стоматологических материалов в гайморовы полости и данных опроса больного может быть недостаточно для постановки правильного диагноза и для подтверждения осложнения стоматологической процедуры проводятся дополнительные исследования:

• рентгеновский снимок гайморовой пазухи;
• МРТ;
• КТ;
• пункция.

В план диагностики могут включать несколько процедур. Их количество определяется каждым врачом индивидуально.

К каким опасным последствиям приводит инородное тело?

Посторонний предмет в гайморовых пазухах может приводить к следующим осложнениям:

• бактериальный или грибковый синусит;
• капсуляция в виде кисты или другого доброкачественного заболевания;
• формирование гранулемы.

В более сложных случаях нагноительные процессы в гайморовых пазухах вызывают развитие следующих осложнений:

• частые простудные и воспалительные процессы носовой полости и ее пазух;
• менингит;
• гипертрофия слизистой оболочки;
• поражение кокковой флорой других органов и систем (например, сердечной мышцы).

Особенно опасным осложнением является воспаление мозговых оболочек. При развитии менингита у больного появляются следующие симптомы:

• значительное повышение температуры;
• головная боль в области лба;
• частая рвота не приносящая облегчение;
• сыпь на ладонях и подошвах.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу!

А предотвратить возможные последствия попадания пломбировочных материалов может только своевременное обращение к врачу и регулярное проведение профилактических осмотров в том режиме, который был назначен доктором.

Как удаляется инородное тело из гайморовой пазухи?

Для предотвращения развития осложнений при присутствии инородных предметов в гайморовой пазухе проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство. Его главная цель – удаление пломбировочного материала. Операция может проводиться при помощи таких оптических приборов как эндоскоп или лапароскоп. При проведении подобных вмешательств не требуется значительной травматизации костных тканей и разрезов. Эти малоинвазивные операции обезболиваются при помощи местной анестезии и занимают не больше получаса.
Традиционно для удаления инородных тел из гайморовых пазух применяется именно эндоскопическая методика. Для проведения операции над верхней губой выполняется маленький разрез, через который вводится эндоскоп. Этот оптический прибор помогает хирургу обнаружить инородное тело. После этого стоматологический материал удаляется.
При выполнении лапароскопической операции прокол тканей выполняется в том месте, где костная ткань наиболее тонкая. В лапароскоп вводится специальный инструмент, который захватывает и извлекает инородную частицу. Эта методика применяется в тех случаях, когда проведение эндоскопического вмешательства по каким-то причинам не может выполняться.
Иногда операции дополняются такой манипуляцией как выскабливание. Этот метод необходим в тех случаях, когда из-за пломбировочного материала на тканях полости сформировалась гранулема.
После хирургического удаления инородной частицы больному для профилактики воспалительных и гнойных процессов назначаются противовоспалительные лекарственные препараты. Для достижения необходимого результата могут назначаться антибиотики, иммуностимуляторы и другие препараты. Кроме этого, проводится промывание пораженной пазухи антибактериальными, антисептическими и противовоспалительными растворами. Для повышения защитных функций организма пациенту назначаются витаминно-минеральные комплексы.
Лучшей профилактикой таких осложнений будет регулярное посещение стоматолога. Кроме этого, необходимо исключить лицевые травмы, стараться избегать стрессов, правильно питаться и вести активный образ жизни.

“У меня обнаружили гайморит. Можно ли ставить импланты?”

Подробно описываем, какой имеется выход из сложившейся ситуации. Спойлер: выход есть!

Гайморит, или синусит, является распространенным заболеванием придаточных (гайморовых) пазух носа. Возникает оно вследствие инфекции, которая распространяется из носоглотки. Также к развитию синусита может привести глубокий кариес с вовлечением корней.

Причины возникновения гайморита

Предрасполагающими факторами к возникновению синусита являются:

• искривление перегородки носа;
• существующие очаги хронической инфекции в ротовой полости или носоглотке (хронический ринит, фарингит, тонзиллит);
• аллергические реакции в организме;
• разрастание полипов, аденоидов;
• ослабление иммунитета;
• длительное течение простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ;
• неконтролируемое использование сосудосуживающих капель в нос;
• недостаточная гигиена полости рта, отсутствие санации зубов;
• травматическое повреждение носа, околоносовой области или стенок полости.

Функции гайморовых пазух

Гайморовы пазухи представляют собой крупные воздухоносные полости, располагающиеся по обе стороны от носа. Они начинают развиваться еще внутриутробно, но окончательно формируются только к 14-15 годам. Сверху пазухи ограничивает глазница, снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти, в котором располагаются зубы. С внутренней стороны находится отверстие, которое соединяет пазуху с носовой полостью. Размер пазух и их расположение индивидуальны и различаются у всех людей. Например, у некоторых корни верхних зубов могут располагаться на сантиметр ниже дна пазухи, а у других – заканчиваться в полости и приподнимать ее слизистую оболочку. Данные различия играют важную роль для проведения хирургических работ в этой области.

Пазухи выполняют дыхательную, защитную (согревают и увлажняют воздух) и секреторную функции, а также принимают участие в процессе образования речи, помогают осуществлять обоняние, регулировать внутриносовое давление.

Описание заболевания гайморовых пазух

В основе заболевания лежит возникающая непроходимость соустья между пазухой и носовым ходом, что приводит к воспалению и отеку слизистой. В результате происходит нарушение оттока слизи, ее скопление, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов и образованию гноя.

К признакам заболевания относятся:

• затруднение дыхания, чувство заложенности носа;
• бесцветные или желто-зеленые выделения из носа с неприятным запахом либо без запаха;
• ноющая, распирающая боль с одной или двух сторон около носа, под глазами. Такая боль усиливается к вечеру и при наклонах головы. Может отдавать в височную, лобную, затылочную область или создавать впечатление, что болит вся голова;
• затруднение обоняния;
• припухлость щек и области под глазами;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб;
• слабость, потливость, снижение аппетита.

При несвоевременном лечении возможен переход острого синусита в хронический. При хронической форме иногда отмечается гнусавость голоса, возникает сухой кашель по ночам.

Следует знать, что не проведенное вовремя лечение может привести к серьезным осложнениям: развитию отита, тонзиллита, бронхита, пневмонии. Так как вокруг пазухи находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, то по ним инфекция может распространяться в другие органы. К наиболее грозным последствиям относятся менингит и энцефалит (воспаление мозговых оболочек и головного мозга), абсцесс мозга, миокардит (воспаление сердечной мышцы), артрит, нефрит, сепсис. Близость глазницы объясняет развитие гнойного поражения глаза. Возможно поражение костной ткани в виде остеомиелита.

При обращениях пациентов для проведения имплантации мы всегда запрашиваем данные компьютерной томографии челюстно-лицевого отдела. Именно томография позволяет определить наличие гайморита, степень воспаления пазухи и назначить тактику дальнейшего лечения.

Варианты лечения гайморита

Если гайморит вызван проблемами с зубами, то стоматолог устранит причину инфекции и назначит курс антибиотиков. Через 3-6 месяцев, в зависимости от объема заболевания, как правило, можно приступать к хирургическому лечению (имплантации либо синус-лифтингу).

В случае, когда гайморит вызван не проблемами зубов, наши специалисты направляют пациента к ЛОР-врачу. ЛОР изучит КТ, проведет очный осмотр с помощью инструментов, назначит сдачу анализов и прохождение рентгенограммы. Лечение зависит от выявленной причины, но, как правило, оно носит комплексный характер: курс антибиотиков и физиотерапевтические процедуры.

Если проблема серьезнее, то прибегают к хирургическому методу лечения – гаймаротомии. Чаще всего хирургия назначается:

• если консервативные методы не дают результат;
• при признаках осложнений;
• при выявлении новообразований, полипов, разрастаний слизистой, изменений в анатомическом строении носа или придаточных пазух.

Наличие гайморита влияет на планирование имплантации зубов. С активным синуситом проводить имплантацию в области гайморовых пазух либо синус-лифтинг нельзя! Единственным исключением является допустимое применение имплантации по методике all-on-4/6, при которой области пазух обходят.

При отсутствии гайморита проведение стоматологического лечения на верхней челюсти будет осуществляться с наименьшим риском развития осложнений и в более короткие сроки.

Памятка пациента

Для того, чтобы избежать развития гайморита, важно следовать следующим правилам:

• необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания и ни в коем случае не заниматься самолечением;
• соблюдать гигиену полости рта;
• посещать стоматолога, дважды в год делать профессиональную чистку зубов;
• избегать переохлаждения и укреплять иммунную систему.

Если у Вас все же обнаружен гайморит, то получите консультацию у профильного специалиста (ЛОР или стоматолога) и следуйте назначенной тактике лечения. Помните, что гайморит является временным противопоказанием для проведения синус-лифтинга, а также для некоторых методик дентальной имплантации.