Как лечат аденому слюнной железы и каковы прогнозы?

Аденома слюнной железы: особенности и лечение болезни

  1. Что такое аденома слюнной железы
  2. Причины болезни
  3. Виды аденомы слюнной железы
  4. Проявления болезни
  5. Диагностика
  6. Методы лечения
  7. Оперативные методы лечения
  8. Применение медикаментозных методов лечения
  9. Возможные осложнения

Что такое аденома слюнной железы

Аденома – новообразование доброкачественного характера, в слюнных железах образуется из-за аномального разрастания тканей. Она может сформироваться в слюнной железе любого типа: околоушной, подъязычной, подчелюстной, в железах губ, щек и нёба. Чаще обнаруживается в околоушных железах. Аденома имеет вид подвижного, безболезненного при нажатии уплотнения размером 5–6 см.

Возможная локализация боли при аденоме слюнной железы

Аденомы в слюнных железах растут медленно, на протяжении нескольких лет. Некоторые их виды способны перерождаться в рак. При малигнизации опухоль быстро увеличивается, становится еще плотнее и не смещается в сторону при нажатии.

Причины болезни

Окончательно неизвестно, почему в слюнных железах формируются аденомы. Среди возможных факторов, провоцирующих возникновение и увеличение опухолей, выделяют следующие:

  • сбои в закладке слюнных желез во время внутриутробного развития;
  • влияние радиации, ультрафиолета и токсинов;
  • наследственные причины;
  • воспаления полости рта;
  • вирусные инфекции;
  • травмы слюнной железы;
  • переохлаждения;
  • гормональные сбои;
  • курение, наркомания, алкоголизм.

Как правило, новообразования в слюнной железе появляются у пациентов старше пятидесяти лет, так как с возрастом нарушаются деление и дифференциация клеток.

Чаще аденомы слюнных желез выявляются у женщин.

Виды аденомы слюнной железы

Исходя из особенностей опухоли и типов образовавших ее клеток, аденомы слюнной железы подразделяют на следующие типы.

  1. Плеоморфная. Формируется из клеток эпителия протоков железы. Образование округлое, плотное, поверхность его бугристая.
  2. Мономорфная. Опухоль образована клетками железистой ткани, мягкая, эластичная.
  3. Аденолимфома. Образование формируется из тканей лимфоузлов или лимфатических сосудов, обладает плотной или эластичной структурой, четкими контурами. Обнаруживается только в околоушной слюнной железе, часто воспаляется.
  4. Базальноклеточная. Развивается из клеток эпителия, представляет собой твердый узелок. Не преобразуется в онкологическую опухоль и не развивается вновь после операции.
  5. Каналикулярная. Чаще образуется на внутренней поверхности верхней губы или щек. По внешнему виду напоминает бусины, состоит из «пучков» эпителиальных клеток, не дает симптомов и осложнений.
  6. Сальная. Образована аномальными сальными клетками, не дает болезненных ощущений и не развивается повторно после операции.
  7. Онкоцитома. Возникает редко, как правило, в околоушных слюнных железах. Состоит из крупных эпителиальных клеток, представляет собой плотный узелок.

Опрос пациента с аденомой слюнной железы проводится обязательно

Чаще остальных обнаруживается плеоморфная аденома слюнной железы. Эта опухоль характеризуется замедленным увеличением, а в запущенном состоянии – повышенным риском малигнизации.

Проявления болезни

На ранних этапах для доброкачественных опухолей слюнных желез характерно бессимптомное течение. По мере увеличения самой распространенной, плеоморфной аденомы околоушной железы, наблюдаются следующие проявления:

  • появление уплотнения ниже виска, перед ушной раковиной;
  • болезненность и отечность в месте новообразования;
  • снижение объема выделяемой слюны;
  • сухость в полости рта.

Крупные аденомы нарушают симметрию лица, вызывают паралич или парез – ослабление тонуса лицевых мышц, сдавливают соседние органы. Если опухоль деформирует глотку, у больного отмечаются сложности с проглатыванием еды.

При аденоме подъязычных слюнных желез наблюдается ощущение чужеродного предмета во рту и трудности с произношением.

Диагностика

Обследование больного с подозрением на аденому слюнной железы начинает стоматолог или врач-онколог. Первый этап – сбор информации и осмотр, после которого врач по мере необходимости назначает дополнительные методы диагностики.

  1. Анализ крови. Назначается для оценки общего состояния пациента.
  2. Зондирование. В ходе обследования медицинский работник с помощью специального зонда исследует протоки желез и определяет, присутствуют ли в них новообразования и насколько сильно железа сдавлена опухолью.
  3. Контрастный рентген слюнных желез, или сиалография. Для проведения исследования в слюнную железу вводится специальное вещество, помогающее получить информативный снимок, по которому врач дает предварительное заключение о размере и характере опухоли.
  4. УЗИ слюнных желез. Исследование помогает установить размер, плотность и строение опухоли.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методы дают послойные снимки органов, благодаря которым врач получает информацию о расположении, размерах, стадии развития и видах опухолей, а также влиянии новообразований на окружающие органы.
  6. Биопсия с дальнейшим цитологическим и гистологическим анализом. С помощью этого способа отличают раковое образование от доброкачественного, определяют клеточный состав и тип опухоли. Исследуют внутреннее содержимое слюнной железы, которое получают с помощью тонкой пункционной иглы.

Обследование пациента при аденоме слюнной железы

Проведенная вовремя диагностика помогает успешно вылечить новообразование в слюнной железе и избежать тяжелых осложнений. Поэтому при появлении тревожных симптомов важно вовремя посетить врача.

Методы лечения

При аденоме слюнной железы в приоритете хирургическое лечение. Так как более щадящие способы малоэффективны, их используют в качестве дополнительной помощи. Однако даже оперативное вмешательство не дает гарантии, что аденома не появится вновь. Операция часто проводится с помощью лазера, микроскопа и компьютерных технологий, что снижает травматичность хирургического лечения. После операции проводится медикаментозное лечение.

Читайте также:  Что такое экзостоз челюсти?

Оперативные методы лечения

Перед операцией пациенту назначается профилактическое антибактериальное лечение, чтобы снизить риск развития инфекционных осложнений после оперативного вмешательства. Также проводится премедикация – лекарственная подготовка к операции, заключающаяся в применении успокоительных и противоаллергических средств.

Варианты оперативного лечения в зависимости от размера и разновидности аденомы:

  1. удаление опухоли. Хирург вскрывает оболочку железы, отделяет аденому от здоровых тканей и поэтапно удаляет образование. Чаще процедура проводится под местным наркозом и продолжается не более получаса;
  2. удаление образования вместе с железой или ее частью. Часто проводится при плеоморфной аденоме, так как она характеризуется повышенным риском повторного появления и преобразования в раковую опухоль. Объем удаляемой ткани определяется хирургом, исходя из особенностей опухоли. При крупных аденомах операция чаще проводится под общим наркозом.

Пациенту устанавливается временный дренаж, который удаляется на 4–5 сутки после вмешательства. Швы снимаются на 6-й день. После окончания действия анестезии врач оценивает работу лицевых мышц и состояние шва. Послеоперационный период длится 7–10 дней.

Отсеченную ткань направляют на послеоперационное гистологическое исследование.

В первые дни пациенту рекомендуют антисептическую обработку шва раствором хлоргексидина или перекиси водорода. Если было проведено удаление аденомы подъязычных желез, ротовую полость обрабатывают отваром ромашки или шалфея. В течение послеоперационного периода рекомендуется соответствующее питание, исключающее пряные, острые, кислые и другие раздражающие продукты. Употребляемая пища должна быть комнатной температуры.

Применение медикаментозных методов лечения

Медикаментозная терапия проводится после ликвидации аденомы для облегчения болевого синдрома и предупреждения осложнений. С этой целью применяются обезболивающие, противовоспалительные, противоаллергические и витаминные препараты.

Возможные осложнения

Операция дает осложнения крайне редко. При отсутствии врачебной помощи доброкачественное образование по тем или иным причинам со временем может повлечь следующие осложнения:

  • паралич или слабость мышц лица;
  • поражение лицевого нерва;
  • нарушение слюноотделения.

В случае позднего получения медицинской помощи увеличивается риск повторного появления доброкачественной опухоли.

Без медицинского вмешательства аденома слюнной железы, растущая долгое время, иногда преобразуется в онкологическую опухоль, которая в половине случаев дает метастазы в лимфоузлы.

Осложнения аденомы слюнной железы часто приводят к тяжелым последствиям, представляющим угрозу жизни больного. Поэтому при обнаружении у себя подозрительных симптомов важно вовремя получить медицинскую помощь, ведь после обнаружения и удаления опухоли эта болезнь не представляет опасности.

Опухоли слюнных желез

терапевт / Стаж: 18 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Опухоли слюнных желез — различные новообразования, появляющиеся на больших или малых слюнных железах. Они могут отличаться по своему морфологическому строению. К примеру, доброкачественные опухоли формируются очень медленно, без каких-либо сопутствующих клинических проявлений, в то время как злокачественным характерен очень быстрый рост и способность к метастазированию. Могут появляться характерные боли и даже изъязвления в определенных местах (обычно они локализуются над опухолью). Паралич лицевой мускулатуры — еще один признак данного заболевания.

Диагностировать опухоль слюнных желез можно с помощью УЗИ, биопсии слюнных желез, сиалографии или сиалосцинтиграфии. К примеру, биопсия слюнных желез обычно совмещается с морфологическим или цитологическим исследованием.

Лечение такого недуга обычно хирургическое, а также может быть комбинированным.

Интересно, что опухоли могут исходить как из малых, так и из больших слюнных желез, а также могут их вторично поражать. Если говорить о процентном показателе, то на долю такого вида опухолей приходится только 1,5% из всех. Возникать и формироваться такие опухоли могут в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает людей в возрастной категории от 40 до 60 лет, чаще это мужчины.

Характерной чертой опухолей слюнных желез может быть их склонность к малигнизации и местному рецидивированию, не говоря о метастазировании.

Классификация опухолей слюнных желез

В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.

Доброкачественный тип

В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.

Злокачественный тип

К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).

Промежуточный тип

Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды.

Сегодня для определения того или иного вида рака используют классификацию по системе TNM. Так, к примеру, если опухоль слюнной железы не выявлена, говорят о T0; если диаметр опухоли не превышает 2 см и не распространяется за пределы самой железы, то в таблице это соответствует T1; опухоль, диаметр которой составляет не более 4 см и не выходит за пределы данного органа отмечают в таблице как T2, тогда как опухоль диаметром 4-6 сантиметров, распространенную или нераспространенную за пределы слюнных желез, называют T3; опухоль более 6 сантиметров в диаметре с возможным распространением на основание черепа или лицевой нерв — это T4.

Читайте также:  Световая пломба на передние и жевательные зубы: срок службы, как ставится и чем отличается от обычной пломбы

Если у пациента не наблюдается метастазов в регионарных лимфоузлах, тогда речь идет о N0; если же метастазы поражают только один лимфоузел с диаметром не более 3 см, то такой вид рака в таблице отвечает N1; поражение одного или нескольких лимфоузлов, чей диаметр составляет 3-6 см соответствует обозначению N2, тогда как поражение лимфоузлов более, чем 6 см в диаметре — это N3 в таблице. M0 говорит об отсутствии отдаленного типа метастазов, а M1 — о наличии таких отдаленных метастазов.

Прогноз опухолей слюнных желез

Безусловно хирургическое лечение данного заболевания является самым эффективным. Но рецидивов всё равно не избежать, они появляются в 35% случаев. Обычно течение злокачественной опухоли сложное, а полное излечение наступает только в 20% случаев, тогда как метастазы возникают у половины заболевших. Самой агрессивной формой заболевания является рак подчелюстных желез.

Причины опухолей слюнных желез

На сегодняшний день истинные причины возникновения опухолей слюнных желез еще не выяснены. Некоторые ученые полагают, что существует связь возникновения опухолевого процесса с ранее полученными травмами слюнных желез, а также их воспалением. Но последнее не всегда прослеживается в анамнезе пациентов.

Другие ученые полагают, что опухоли могут развиться из-за врожденной дистопии или влияния на организм человека одного из вирусов: вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса.

Однако этиологическая роль возможных генных мутаций и влияния гормональных факторов также не исключена. Интересно, что даже неблагоприятные факторы окружающей среды, чрезмерное облучение ультрафиолетом, частые рентген-диагностика шейной области или головы, терапия радиоактивным йодом, а также курение — всё это может влиять на возникновение опухоли слюнных желез. Такие возможные факторы риска, как потребление продуктов с высоким содержанием холестерина или недостаток клетчатки в рационе человека также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья, приводя к развитию опухоли слюнных желез.

В группу риска заболевания злокачественной опухолью слюнных желез входят: работники металлургических, химических, деревообрабатывающих промышленностей, работники парикмахерских, строители, имеющие дело с керосином, цементной пылью, свинцом, асбестом и кремнием.

Симптомы опухолей слюнных желез

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Рассмотрим для начала симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез. Известно, что самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанный тип опухоли, который еще называют полиморфной аденомой. Чаще всего она располагается около уха и изредка — в подъязычной или поднижечелюстной железе. Иногда встречается локализация опухоли в малых слюнных железах щечной области.

  • Полиморфная аденома: такая опухоль растет очень медленно на протяжения многих лет. Она может вырастать до больших размеров, приводя к асимметрии лица. Обычно опухоль не приводит к болевым ощущениям и не вызывает пареза лицевого нерва. Возможность к рецидиву смешанной опухоли слюнной железы значительна, но только в 5-6% случаев наблюдается малигнизация.
  • Мономорфная аденома: еще одной разновидностью доброкачественной опухоли слюнных желез является мономорфная аденома, которая часто формируется в выводных протоках желез. По своей клинике она очень похожа на полиморфную аденому. Диагностика возможна после проведения гистологического исследования данного образования.
  • Аденолимфома: если говорить о главной особенности аденолимфомы, то ею является поражение околоушной слюнной железы с дальнейшим развитием воспаления реактивного типа.

По статистике, доброкачественные опухоли слюнных желез соединительного типа встречаются намного реже, чем эпителиальные. Среди больных детей обычно преобладают ангиомы, тогда как невриномы возникают независимо от возраста. Неврогенные опухоли обычно появляются в околоушной слюнной железе. По своим клиническим проявлениям неврогенные опухоли не отличаются от опухолей любых других локаций. Опухоли, которые прилегают к глоточному отростку околоушных слюнных желез, вызывают тризм или дисфагию.

Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез

Такие промежуточные опухоли, как цилиндромы, опухоли ацинозклеточной разновидности или мукрэпидермоидные новообразования характеризуются местно-деструктивным ростом, поэтому их считают образованиями промежуточного вида. Цилиндромы обычно влияют на малые слюнные железы, все другие виды возникают на околоушных.

Промежуточные опухоли развиваются очень медленно, но в некоторых случаях могут иметь черты злокачественных образований: быстрый рост, возможное метастазирование, склонность к рецидивам.

Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез

Проявления опухолей злокачественного типа могут быть как первичными, так и последствием малигнизации доброкачественной опухоли или опухоли промежуточного состояния. Как правило, карцинома или саркома может очень быстро увеличиваться в размере, инфильтрируя окружающие ткани, включая мышцы, кожу или слизистые. Обычно кожа, расположенная над опухолью становится изъязвленной и гиперемированной. Среди других характерных признаков: боли, контрактура жевательных мышц, парезы лицевых нервов, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, а также присутствие метастазов.

Читайте также:  Больно ли лечить пульпит

Диагностика опухолей слюнных желез

Главным в диагностировании данного заболевания являются данные инструментальных и клинических исследований. Первичный осмотр больного проводит онколог или стоматолог, он включает осмотр лица в целом и полости рта, дальнейшую пальпацию слюнных желез, а также лимфатических узлов. Особое внимание следует уделять месторасположению и форме опухоли, ее размерам и консистенции, а также тому, насколько она болезненна. При составлении общей клинической картины специалист учитывает амплитуду открытия рта и изменения в лицевом нерве.

С целью распознать природу новообразования — опухолевое оно или нет — проводят инструментальную диагностику, включающую рентген черепа, сиалографию, УЗИ слюнных желез, а также сиалосцинтиграфию. Пожалуй, самым достоверным методом верификации любого вида опухоли является морфологическая диагностика, предусматривающая взятие пункции, биопсию, цитологическое или гистологическое исследование мазка.

Для точного определения стадии протекающего злокачественного процесса может быть назначено КТ слюнных желез. УЗИ, рентген органов грудной клетки — дополнительные методы диагностики опухоли слюнных желез.

Что касается дифференциальной диагностики, то ее проводят с кистой слюнной железы, лимфаденитом или сиалолитиазом.

Лечение опухолей слюнных желез

Независимо от природы опухоли слюнных желез, их необходимо обязательно удалить. Объемы операции будут зависеть от локализации новообразований, специалистом определяется наличие энуклеации опухоли, ее субтотальная резекция или экстирпация железы и опухоли. Параллельно должно быть проведено интраоперационное гистологическое исследование для определения характера образования и правильности выбранного метода операции.

Следует сказать, что операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы опасна тем, что в ходе ее проведения может быть поврежден лицевой нерв, поэтому такого рода вмешательство требует особого контроля. Осложнениями после такой операции могут быть парезы или параличи мимических морщин, а также появление слюнных свищей.

Если мы говорим о злокачественной опухоли слюнных желез, то специалистом назначается комбинированное лечение. Такой тип лечения предусматривает лучевую терапию и хирургическую операцию. Химиотерапия в данном случае будет малоэффективной.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Полиморфная аденома слюнной железы

Что такое полиморфная аденома

Как мы уже сказали, в слюнных железах могут возникать различные доброкачественные новообразования, такие как, например, аденомы железы, и наиболее распространенная из них — полиморфная аденома.
Полиморфную аденому еще называют плеоморфной или смешанной. В большинстве случаев возникает плеоморфная аденома в околоушной железе. Эта опухоль имеет способность расти медленно и при запоздалой диагностике достигать больших размеров. Неполное удаление плеоморфной аденомы слюнной железы грозит её рецидивом. Опухоль также имеет высокий риск появления злокачественных компонентов в её структуре.

Плеоморфная аденома слюнной железы появляется вследствие превращений и делений разных клеток опухоли и стромы опухоли. Поэтому её строение может отличаться в каждом конкретном случае, в зависимости от соотношения компонентов в её структуре.

Аденома околоушных желез встречается достаточно часто, в 60% случаев. Проявляется она в основном в старшем возрасте от 50 до 70 лет, чаще слюнные железы поражаются аденомой у женщин. При полиморфной аденоме наблюдается бугристый плотный узел в области околоушной слюнной железы, как правило, только с одной стороны, справа или слева. Аденома растет медленно в течение нескольких лет, может достигать значительных размеров, при этом аденома безболезненна, но приводит к деформации черт лица.

Симптомы аденомы слюнной железы

Длительное время аденома не привлекает к себе никакого внимания, единственной жалобой больного может быть лишь ощущение непонятного дискомфорта в области ушей и районе щеки. Чаще всего до момента обнаружения пальпируемого опухолевого образования проходит несколько лет.

Узел в толще стенки щеки на уровне верхних моляров прощупывается как подвижное плотное безболезненное утолщение, которое, при глубоком расположении, может нарушать глотание и изменять тембр голоса.

Диагностика опухолей околоушных желез

Диагноз ставится при использовании комплекса клинических и инструментальных исследований. На первом приеме происходит сбор данных. особе внимание уделяется локализации, консистенции, размерам и контурам опухоли.

Читайте также:  Хирургическое лечение пародонтита

Для того чтобы выявить природу опухоли проводится:

  • рентгенография черепа,
  • сиалография,
  • УЗИ челюсти.

Определить характер образования позволяет пункция, биопсия, цитологические исследование. Если аденома перерастает в рак, то назначается компьютерная томография слюнных желез, исследование лимфатической системы.

Строение плеоморфной аденомы слюнной железы следующее: плотный капсулированный узел, наполненный светлой жидкостью. Эпителиальные клетки имеют форму вытянутую, полигональную, звездчатую. Опухоль содержит большое количество лимфоидных клеток, фибробластов. На УЗИ полиморфной аденомы слюнной железы встречаются места, похожие на кость или хрящ. Плеоморфная аденома называется смешанной не зря: она, кажется, состоит из двух зародышевых листков.

Лечение аденомы — исключительно оперативное удаление хирургическим путем в условиях стационара под общим наркозом. По многим причинам операция на аденоме требует большого мастерства и опыта хирурга:

  1. Аденома слюнной железы локализуется вблизи лицевых нервов
  2. Частые случаи разрастания полиморфной аденомы на несколько узлов
  3. Зачатки аналогичных опухолей в околоушной слюнной железе
  4. Близкое расположение железы, а, следовательно, и аденомы возле мимических мышц
  5. Вероятность рецидивов аденомы
  6. Возможность озлокачествления

При обнаружении любой припухлости, плотного узла в области околоушных желез необходимо незамедлительно обратиться к опытному специалисту. После осмотра и консультации он назначит обследование, и если железа поражена аденомой, то будет предложено хирургическое лечение в условиях анестезии.

Плеоморфная аденома, как уже сказано имеют сложную структуру, но оперативное лечение в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Опытный специалист, проводя операцию по её удалению, учтет расположение опухоли вблизи лицевых нервов. Так как плеоморфная аденома имеет способность разрастаться множеством узлов, может потребоваться частичное удаление поврежденной околоушной железы. Поэтому выбор клиники и , проводящего операцию, очень важен. Ведь неудачная операция может не только стать неэффективной при лечении аденомы, но также и оказаться травматичой для мимических мышц.

Центр хирургии и имплантологии располагает собственным стационаром в центре Москвы. Он включает современные операционные, оснащенные высокоточным стоматологическим, хирургическим и анестезиологическим оборудованием, позволяющие проводить операции любой степени сложности. Команда квалифицированных специалистов обладает богатым опытом в проведении подобных хирургических вмешательств, а в комфортных палатах под медицинским наблюдением приятно отдохнуть и восстановиться.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез являются относительно редкими заболеваниями и составляют до 5% среди всех опухолей головы и шеи, при этом большинство из них представляют собой доброкачественные образования.

Эти болезни могут встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40-55 лет.

Какими они бывают?

Рассмотрим классификации в зависимости от анатомического расположения и гистологического строения.

В зависимости от своей локализации это могут быть опухоли:

  • околоушной слюнной железы – самый частый вариант, составляющий до 85%;
  • поднижнечелюстной слюнной железы;
  • подъязычной слюнной железы;
  • малых слюнных желез, располагающихся на слизистой ротовой полости.

Гистологических вариантов выделяется достаточно много, назовем только самые частые:

  • Доброкачественные:
    • плеоморфная аденома – до 50% среди всех;
    • базальноклеточная аденома;
    • канальцевая аденома;
    • аденолимфома;
    • миоэпителиома.
  • Злокачественные:
    • мукоэпидермоидный рак;
    • аденокистозный рак;
    • ацинозно-клеточный рак и другие.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и благоприятным клиническим прогнозом. Во многих случаях они вовсе не требуют какого-либо лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. В то же время злокачественные новообразования растут быстро и агрессивно, способны прорастать в окружающие ткани, сосуды и нервы, а также распространяться в лимфатические узлы и метастазировать в отдаленные органы.

Как они проявляются?

Симптомы заболевания полностью зависят от расположения опухоли и вовлеченности окружающих тканей и органов в патологический процесс, поэтому они могут быть самыми разнообразными.

Начальные проявления:

  • плотное образование в слюнной железе или под слизистой ротовой полости;
  • длительно незаживающая язва слизистой;
  • возможна умеренная периодическая болезненность;
  • дискомфорт при жевании или глотании.

Если опухоли злокачественные, то на более поздних стадиях могут наблюдаться:

  • асимметрия лица из-за повреждения лицевого нерва при раке околоушной железы;
  • появление плотных безболезненных лимфоузлов на шее;
  • покраснение и отечность кожи над опухолью или лимфоузлами;
  • чувство инородного тела в горле;
  • затруднения при глотании.

При метастазировании в отдаленные органы (легкие, печень, кости и другие):

  • потеря веса без всякой причины;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость;
  • симптомы поражения отдельных органов – одышка, кашель, кровохарканье, боли в костях, желтуха и т.д.

Почему они возникают?

Большинство опухолей возникают в результате случайных мутаций в наших клетках без какой-либо четко определяемой причины. Можно выделить только факторы риска, которые увеличивают вероятность появления заболевания:

  • курение и употребление алкоголя приводят к постоянному повреждению слизистых оболочек и слюнных желез, в том числе способствуют развитию многих других онкологических заболеваний: раку легкого, языка, губы, гортани, пищевода и так далее.
  • некоторые вирусные инфекции (вирус иммунодефицита человека, вирус папилломы человека, вирус Эпштейна – Барр);
  • радиационное излучение (в том числе перенесенная ранее лучевая терапия на область головы и шеи по поводу других новообразований);
  • действие химических веществ, используемых в производстве резины, никеля, красителей для волос.
Читайте также:  После удаления зуба болит и не зарастает лунка, что делать?

Как их диагностируют?

Врач расспросит вас о вашей проблеме и внимательно рассмотрит образование и окружающие лимфоузлы. Не забудьте сообщить доктору о том, когда вы заметили образование, как оно изменялось на протяжении времени и какие факторы риска у вас имеются.

Врач может назначить вам следующие обследования:

  • УЗИ мягких тканей шеи и КТ/МРТ шеи и основания черепа с контрастированием – для того, чтобы оценить размер опухоли, вероятность ее злокачественности, состояние окружающих тканей и наличие поражения лимфатических узлов;
  • КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ всего тела при подозрении на метастазы для их обнаружения;
  • биопсию образования и подозрительных лимфоузлов с дальнейшим гистологическим исследованием, что необходимо в большинстве случаев при подозрении на злокачественное новообразование.

Как определяют стадию?

Стадия устанавливается согласно международной классификации TNM, в которой каждая буква имеет числовое значение:

T (от англ. tumor – опухоль) – размер самого образования и особенности его роста

N (от англ. nodus – узел) – характер поражения лимфатических узлов

M (от англ. metastasis – метастаз) – наличие или отсутствие распространения опухоли в отдаленные органы

По совокупности всех трех показателей определяется стадия заболевания, которая определяет прогноз и лечение:

Как их лечат?

Лечение зависит от стадии заболевания и может включать в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.

Основным методом является хирургическое лечение, которое подразумевает удаление самой опухоли и пораженных лимфоузлов. При ранней стадии это позволяет добиться наилучшего результата.

Лучевая терапия и химиотерапия могут быть назначены до операции (чтобы уменьшить опухоль и впоследствии ее удалить), после операции (чтобы избавиться от мельчайших клеток, недоступных глазу хирурга, и уменьшить вероятность рецидива) или вместо нее в паллиативных целях для облегчения состояния, когда операция невозможна из-за распространенного процесса или тяжелой сопутствующей патологии.

Какой прогноз заболевания?

Для определения прогноза используется статистический показатель пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза.

Как и для других онкологических заболеваний, прогноз зависит в первую очередь от степени распространенности процесса. При I-II стадии, когда процесс локализован в слюнной железе и не выходит за ее пределы, этот показатель может достигать 94%, при III стадии и поражении лимфоузлов – 65%, а в случае наличия IV стадии и отдаленных метастазов – 35%.

Что делать после лечения?

Регулярно посещайте своего онколога и соблюдайте его рекомендации.

Обычно в первые 2 года рекомендуется проходить обследование каждые 3-6 месяцев, до 5 лет – каждые 6-12, затем 1 раз в год или вовсе при появлении жалоб.

Для контроля заболевания в дополнение к осмотру доктор может назначить вам:

  • УЗИ мягких тканей шеи;
  • КТ или МРТ шеи при наличии подозрений;
  • КТ грудной клетки для исключения метастазов.

Постарайтесь как можно раньше вернуться к привычному образу жизни и своей профессии, полноценно питаться и регулярно заниматься физическими нагрузками.

Использованные источники:

  1. Злокачественные опухоли слюнных желез: клинические рекомендации МЗ РФ 2020
  2. UpToDate: Salivary gland tumors: Epidemiology, diagnosis, evaluation, and staging
  3. Cancer.net – Salivary Gland Cancer
  4. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition

Авторская публикация:
Чаннов Валентин Сергеевич
клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Рак слюнной железы

  • Причины рака слюнной железы и группы риска
  • Симптомы заболевания
  • Методы диагностики
  • Классификация: типы рака слюнной железы
  • Стадии заболевания
  • Лечение
  • Осложнения и рецидивы
  • Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

  • Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
  • Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Читайте также:  Все о стадиях пародонтита

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

  • Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
  • У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
  • Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
  • Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
  • Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
  • Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
  • Онемение части лица.
  • Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
  • Не получается широко открыть рот.
  • Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

  • Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
  • Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
  • Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
  • К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

  • Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
  • Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
  • Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
  • Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.
Читайте также:  Может ли нерв прижиться, если болит зуб под временной пломбой?

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

  • I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
  • II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
  • III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

  • Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
  • После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Читайте также:  Адентия зубов: что это такое, первичная и частичная вторичная адентия зубов

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

  • Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
  • Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
  • Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
  • Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

  • Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
  • Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
  • Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Абатменты МультиЮнит (Multi Unit) для протезирования на имплантах

Содержание

Многопрофильный абатмент Multi Unit при имплантации зубов

Абатмент — прочный связующий элемент, объединяющий зубной имплант с искусственной коронкой или зубным мостом. Нижней частью соединяется с титановым корнем, верхней служит опорой коронке. Многообразие переходников обусловлено разновидностями по параметрам, форме, углу наклона, материалам, производителям и способам установки. Разнообразие вариаций облегчает подбор подходящей супраструктуры для любого случая протезирования.

Многопрофильные абатменты МультиЮнит используются для условно-съемных конструкций. Отличительная особенность — фиксация Multi-Unit исключительно винтовая. Такое крепление более прочное в сравнении с цементным, позволяет при необходимости разобрать конструкцию.

Multi-unit Plus имеют функцию защелкивания, позволяющую перебазировать имплантат. Они часто используются в технологии All-on-4, позволяющей установить 4 металлических корня, с последующей фиксацией мостовидного протеза.

Абатменты Multi-unit бывают:

  1. Прямые — подходят под классический вариант имплантации, когда вживляемая конструкция предполагает прямую линию. Часто применяются для фронтальной зоны.
  2. Угловые — используются для вживления имплантов под углом от 17 до 90 ⁰, для компенсации углов расхождения между осями титанового корня и коронки. Комплектуются винтом-фиксатором, держателем.

Стандартные модели (Unit-abutment) — выпускаются массово, универсальны, более дешевы. Несмотря на популярность, имеют ряд недостатков:

  • не повторяют точную форму зуба;
  • имеют погрешности в параметрах;
  • не совпадают с контуром десны.

Даже минимальные отклонения параметров могут привести к раздражению, воспалению тканей.

Также выпускаются индивидуальные супраструктуры с учетом анатомии десны, конфигурации зубного ряда, согласно трехмерного моделирования и слепков челюсти пациента. Точная рациональная форма персональных переходников в разы повышает успешность имплантации.

Как происходит установка

Мультиюнит переходники устанавливаются после снятия формирователей десны. Установке предшествует определение необходимой высоты связующего элемента.

  1. Подобрать мультиюнит соответствующей платформы.
  2. Позиционировать, установить в имплантат при помощи держателя.
  3. Закрутить винтовое соединение.
  4. Удалить держатель вращением против часовой стрелки.
  5. Финальная закрутка винта отверткой и ключом с динамическим усилием 30 н/см.

В комплекте с супраструктурами МультиЮнит обычно поставляются динамометрический ключ, держатель и отвертка.

Снятие слепка с многокомпонентных абатментов

После выполнения оттисков имплантатов при сформированном десневом крае, следует индивидуализация стандартных трансферов для открытой ложки. Иначе, не получится точный оттиск мягких тканей в зоне вживления имплантата.

Читайте также:  Хирургическое лечение пародонтита

Алгоритм снятия слепка с МультиЮнит конструкции:

  1. На супраструктуры устанавливаются и фиксируются трансферы.
  2. Вокруг трансфера шприцем наносится оттискная жидкость.
  3. На специальную оттискную ложку наносится оттискная жидкость.
  4. Ложка вноситься в ротовую полость.
  5. После застывания материала, ложка выводится изо рта, удаляются винты, крепящие трансферы.
  6. Получившийся слепок направляется в лабораторию, где совмещаются аналоги абатментов с трансферами.
  7. Вкручивается винт.
  8. Отливается модель рта.

Протезирование с фиксацией на Multi-unit

Переходники Multi-unit используются при установке имплантов с винтовым креплением. Показания к применению:

  • установка мостовидного протеза при диспараллельности имплантов;
  • условно-съемное протезирование при полной адентии;
  • дефицит межзубного расстояния;
  • необходимость легкого снятия конструкции.

МультиЮнит актуальны для сложных случаев имплантации при абсолютном отсутствии зубов на челюсти. Они применяются для протезирования на балках и на 4 или 6 имплантах.

На балках при полной адентии

Показания к использованию балочных конструкций при протезировании:

  1. Полная или частичная адентия (отсутствие соседних зубов подряд).
  2. Невозможность установки большого числа имплантов.

Балка фиксируется на 4-х или 6-и имплантах для реконструкции целостности всего зубного ряда. Соединяет титановые корни друг с другом, что придает протезу дополнительную стабильность.

На фронтальную зону челюсти вживляются 4 имплантата, на которые устанавливается фиксирующая балка. Внутри конструкции находится дополнительное крепление в виде половины трубы, одевающееся на круглую балку. Защелкивание замка обеспечивает прочное соединение протеза в полости рта.

На 4 имплантах по протоколу All-on-4

При абсолютном отсутствии зубов внедрение большого числа титановых корней бывает неосуществимо по причине дефицита кости, соседнего расположения гайморовой пазухи или нижнечелюстного нерва. Технология All-on-4 позволяет решить сложную ситуацию. На проблемную челюсть устанавливаются четыре имплантата, которые станут опорой всему зубному ряду.

Два имплантата вживляются вертикально на фронтальной зоне. В боковой зоне под углом 45 ⁰ устанавливаются два других корня. Соединение выполняется элементом Multi-unit. Это позволяет создать надежную несъемную конструкцию малыми усилиями. Протезирование на 4 имплантатах не требует костной пластики и изменения положения нижнечелюстного нерва. All-on-4 имплантация на мультиюнитах сокращает объем операции и более экономична.

Производители

Две тысячи компаний производят имплантаты и супраструктуры, из них — двести имеют собственные заводы, и только 62 фирмы располагают замкнутым циклом производства. В их числе: Nobel Biocare (Швейцария), Alpha-Bio (Израиль), Ankylos (Германия) и Astra Tech (Швеция).

Многокомпонентные абатменты (Multi-unit) выпускаются практически для всех известных систем и являются стандартным решением нестандартных задач протезирования.

Nobel (Нобель). Компанией Нобель выпускаются супраструктуры из материалов высокой биосовместимости (титана, циркония, золота, их сплавов) по новейшим технологиям. Отличие продукции Нобель — супер точная посадка, превосходный косметический результат.

Новаторский дизайн оригинального переходника Multi-unit Nobel — признанный стандарт частичного и полного протезирования. Условно-съемные акриловые протезы изготавливаются по запатентованной технологии NobelProcera на основе сканирования и 3D моделирования. После расчетов получается максимально точный титановый каркас и адаптированный под челюсть пациента многопрофильный связующий элемент.

Особенности абатментов, изготовленных по технологии Nobel Procera:

  • прочность;
  • точность;
  • ремонтопригодность;
  • эстетика;
  • длительная эксплуатация.

Alpha-Bio (Альфа-Био). Производятся из биосовместимых материалов, имеют практичный дизайн, хорошо прилегают к десне. Главное отличие — надежное соединение, простота установки. Шестигранное углубление внутри металлического корня точно подходит под шестигранный конус супраструктуры. Обеспечивается плотное прилегание внутренней стенки импланта к абатменту мультиюниту, исключающее зазоры и микрощели.

Ankylos (Анкилоз). Особенностью германских абатментов Анкилоз является крепление TissueCare Connection, переносящее границу перехода ближе к центру корня. Это снижает нагрузку, исключает расшатывание и поломку супраструктуры.

Имплантаты Ankylos поставляются в стерильной колбе, каждый элемент конструкции помещен в герметичную упаковку, комплекте содержит винт-фиксатор, держатель. Продукция Анкилоз изготавливается согласно трехмерному компьютерному моделированию. Унифицированное крепление с имплантатом обеспечивает свободную комбинацию ортопедических элементов.

Dentium (Дентиум). Южнокорейская компания наладила изготовление имплантов и супраструктур в 2000 году. Плюсы абатментов:

  • простота установки;
  • герметичность соединения с имплантом, исключающим опасность инфицирования;
  • хорошая стабилизация за счет плотной фиксации;
  • отличные эстетические показатели;
  • проверенное временем качество.

Astra Tech (Астра Тек). Шведская компания выпускает четыре типа постоянных и временных абатментов для разных клинических случаев.

Особенности супраструктур мультиюнит Astra Tech:

  1. Точное распределение нагрузки за счет самоцентрирующего конусного крепления Conical Seal Design.
  2. Стерильность — имплантаты Астра Тек хранятся и транспортируются в вакуумных ампулах.
  3. Конусовидная форма — надежная страховка от смещений внутри конструкции.
  4. Отсутствие центрального винта — обеспечивает герметичность, препятствует попаданию бактерий внутрь конструкции.
  5. Возможность обтачивания позволяет регулировать размер и форму конструкции под челюстную кость.
  6. Универсальность — благодаря единому диаметру элементов конструкции каждому имплантату Astra Tech подходит любой абатмент Astra Tech.
Читайте также:  Больно ли лечить пульпит

Средняя стоимость по Москве

Стоимость винтового МультиЮнит абатмента начинается от 3 500 руб. За его установку нужно будет заплатить от 6 000 руб.

Имплантация зубов на мультиюнитах

Имплантация — это восстановление зубного ряда с помощью коронки, моста фиксирующихся на вживленные импланты. Имплантат же представляет собой металлический стержень с абатментом. Последний является переходником — искусственный корень-протез. Бывает разного вида. Абатмент Multi-Unit (мультиюнит) — один из популярных в стоматологии.

Что такое мультиюнит

Мультиюнит — это современный многокомпонентный абатмент, позволяющий присоединять ортопедические конструкции винтовым способом. Особенность этой методики в том, что в любой момент возможно открепить для балансировки, замены элемента, части протеза, очередного сервиса. Поэтому протезирование такое иногда называется условно-съемным.

Винтовое крепление очень надежное, гораздо прочнее цементной фиксации. Нет зазоров между протезом и десной, он прилегает достаточно плотно, что исключает развитие патогенной флоры и бактерий.

Абатменты Multi-Unit бывают прямыми (для фронтальной группы зубов) и угловые (вставляемые в кость под наклоном 17-90 градусов для восполнения разницы между углом титанового стержня и коронки).

Система имплантов мультиюнит ROOTT (РУТ)

Имплантация зубов на мульти юнитах ROOTT (Швейцария) позволяет подобрать из линейки подходящие имплантаты в зависимости от высоты десны, места, где будет проходить вживление корня, метода имплантации.

Уникальность системы Multi-Unit ROOTT в том, что кроме абатмента мультиюнит для классического двухэтапного протокола, представлены односоставные импланты (титановый стержень и переходник — одно тело) :

  • compressive M. Моноблочный имплантат стандартной формы с гибкой головкой абатмента.
  • compressive MP. Используют для обхода дополнительной процедуры синус-лифтинга, вживляется в крыловидную зону.
  • compressive MS. При узком альвеолярном гребне, в переднем ряду зубов выбирают этот тип имплантатов мультиюнит.

Компрессионная резьба укорачивает время остеоинтеграции, моноблочность подходит для немедленной нагрузки сразу после внедрения импланта. Специалисты используют мультиюниты для методики All-on-4 и All-on-6, когда протез держится на 4-х или 6-ти искусственных корнях. Именно поэтому важен угол наклона, подвижность переходника для равномерной нагрузки тканей десны, челюсти.

Показания

  • одиночная имплантация;
  • протезирование при утрате нескольких зубов;
  • полная адентия;
  • необходимость установки именно съемного протеза.

Преимущества и недостатки

Плюсов имплантации на мультиюнитах довольно много, поэтому их активно используют специалисты импантологи во всех клиниках:

  • благодаря винтовому креплению простота снятия ортопедической конструкции для частичной или полной реставрации, замены или корректировки. При фиксации на цементе снять протез не повредив его невозможно;
  • надежность крепления и стабильность в том числе и при протезировании All-on-4 или 6;
  • комбинируя разные виды имплантатов Multi-Unit можно эффективно провести процедуру восстановления. Например, избежать синус-лифтинга;
  • единая система супраструктуры и титанового корня позволяет проводить одномоментную имплантацию;
  • если цемент может дать микротрещину, открыв доступ для бактерий, то винтовая система отличается плотным прилеганием и не допущением подобных моментов.

Недостаток имплантации зубов на мультиюнитах только в цене — стоимость выше, чем протезирование на классических имплантатах.

Импланты с мульти – юнитами ROOTT. Протезирование на мультиюнитах видео

Обслуживание протеза на мультиюнитах

Как было сказано выше, преимущество протезирования на имплантах с абатментами Multi-Unit — возможность снять ортопедическую конструкцию и провести профилактическое обслуживание. Довольно часто после операции доктор составляет график посещений для этого, стандартно — один раз в год. Сюда входит:

  1. с помощью специального ключа, держателя протез снимается;
  2. происходит тщательная чистка конструкции;
  3. проверяется положение имплантатов;
  4. устанавливается на винтовые крепления протез обратно.

Самому дома провести такой сервис не получится.

Альтернативные методы

Отсутствие одного или нескольких соседних зубов можно восполнить:

Ухаживать за протезами на мультиюнитах просто:

  • чистка зубов утром и перед сном;
  • полоскание рта после приема пищи;
  • избегать сверхтвердой пищи, не грызть скорлупу и т.п.;
  • обязательное ежегодное профилактическое обслуживание в клинике.

Стоимость услуги протезирование на мультиюнитах обусловлено тем, что заниматься этим может только квалифицированный специалист. Точная винтовая фиксация, периодический сервис съемной конструкции требует глубоких знаний и опыта.

Установка металлокерамической коронки на имплант с абатментом Multi-Unit в 2021 году стоит от 28 000 руб. до 45 000 руб, а циркониевая коронка может выйти около 60 000 руб. Полный мостовидный протез на одну челюсть обойдется от 150 000 руб. до 500 000 руб. и выше.

Ссылка на основную публикацию