Мышьяковистый периодонтит (медикаментозный): симптомы, лечение и возможные последствия

Медикаментозный периодонтит ( Лекарственный периодонтит , Мышьяковистый периодонтит , Токсический периодонтит )

Медикаментозный периодонтит – это воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, возникающий в результате воздействия агрессивных химических агентов. Типичный определяющий симптом – локальная боль в области недавно пролеченного зуба, которая усиливается при прикосновении и надкусывании пищи. Диагностика периодонтита основывается на клинико-анамнестических и рентгенологических данных, результатах электроодонтометрии. Лечение подразумевает удаление введенных в пульпарную полость медикаментозных средств, купирование реактивного воспаления (обработка каналов, применение антидотов, физиотерапия) с последующим пломбированием канала и полости зуба.

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы медикаментозного периодонтита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение медикаментозного периодонтита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Медикаментозный (мышьяковистый, лекарственный, токсический) периодонтит – ятрогенное эндодонтическое осложнение, вызванное лекарственным или химическим раздражением периодонта. По статистике, токсический периодонтит развивается у 4,8% пациентов, столкнувшихся с передозировкой или слишком долгим нахождением мышьяковистой пасты в полости пульпы. Проблема медикаментозных периодонтитов в терапевтической стоматологии остается злободневной, поскольку многие материалы, используемые для лечения корневых каналов, обладают различной степенью токсичности, агрессивности по отношению к тканям полости рта.

Причины

Эндодонтическое лечение сопровождается применением целого ряда медикаментозных средств и стоматологических материалов, которые при неправильном введении в корневой канал могут спровоцировать раздражение и воспалительную реакцию периодонтальных тканей. Чаще всего медикаментозный периодонтит становится следствием нарушения техники лечения пульпита в процессе медикаментозной обработки либо пломбирования канала. Реже он провоцируется лекарственными веществами, вводимыми в зубодесневые карманы при лечении пародонтита.

Химическими и лекарственными агентами, вызывающими токсический периодонтит, могут выступать:

  • девитализирующие пасты: мышьяковистая, параформальдегидная;
  • пломбировочные материалы: резорцин-формалиновая паста, корневые цементы, штифты;
  • местные антисептики: антиформин, эвгенол, нитрат серебра, пиоцид;
  • другие препараты, вызывающие аллергию: местные антисептики, антибиотики и пр.

Факторы риска

Для возникновения медикаментозного периодонтита имеют значение две группы факторов: первые из них связаны с непрофессиональными действиями врача-стоматолога, вторые – с индивидуальными реакциями организма пациента. В число первых входят:

  • оставление лекарственного состава в полости зуба на большой срок (свыше 48 часов);
  • превышение дозы или концентрации препарата;
  • некачественная обработка каналов перед пломбированием (остатки лекарственного вещества остаются под пломбой).

Из факторов, обусловленных особенностями организма или действиями пациента, наибольшее значение имеют:

  • возрастные изменения тканей зуба (дентикли, петрификаты);
  • сопутствующие заболевания (эндокринопатии, иммунодефициты);
  • отягощенный аллергический анамнез;
  • несоблюдение рекомендаций стоматолога (несвоевременная явка на лечение).

Патогенез

Попадание в приодонтальную щель агрессивных медикаментозных веществ оказывает токсическое действие на ткани. На фоне ослабления местных иммунных механизмов возникает реактивный воспалительный процесс, который носит асептический характер. При повреждении клеток периодонта (фибробластов, цементобластов, остеобластов) высвобождаются гидролитические лизосомальные ферменты, вызывающие повышение проницаемости сосудистых стенок.

Нарушается местное тканевое дыхание, развивается тканевая гипоксия, в микроциркуляторном русле отмечаются тромбозы и повышение фибринолиза. Происходит разрушение миелиновых оболочек и осевого цилиндра нервных волокон. Эти механизмы вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется болью, отечностью, гиперемией, локальной гипертермией, функциональными нарушениями. Иногда развивается некроз периапикальных тканей.

Классификация

Медикаментозный периодонтит протекает остро. В зависимости от локализации может быть апикальным (осложнение лечения каналов) или маргинальным (осложнение терапии пародонтита). В развитии острого периодонтита выделяют 2 фазы, которые различаются своей симптоматикой и лечебной тактикой:

  • фаза интоксикации – характеризуется симптомами повышенной чувствительности периодонта;
  • фаза экссудации – характеризуется образованием воспалительного серозного или гнойного экссудата.

Симптомы медикаментозного периодонтита

В фазу интоксикации беспокоит локальная ноющая боль, она усиливается при жевании, надавливании на зуб, постукивании. Пациент с медикаментозным периодонтитом всегда точно может указать, какой зуб является источником боли. Зубная коронка обычного цвета, на ней имеется временная или постоянная пломба.

В фазу серозной экссудации боль становится постоянной, ноющей. Накусывание на зуб вызывает острую болезненность. При переходе в гнойную стадию боль становится нестерпимой, появляется ощущение, что зуб «выдвинулся» из десны, присоединяется общеинтоксикационный синдром (озноб, лихорадка, головная боль).

Осложнения

Течение медикаментозного периодонтита зависит от глубины и обширности воспалительной реакции. При развитии подобных патологических изменений в области молочного зуба (что случается редко) возможна гибель постоянного зубного зачатка. Довольно распространенными осложнениями лекарственного периодонтита служат ожог и рецессия десны, а при более глубоком распространении токсического агента ‒ остеонекроз челюсти.

В случае присоединения микробной флоры может возникнуть периостит, околочелюстная флегмона, одонтогенный остеомиелит. Нередко исходом патологии становится потеря причинного зуба, отторжение костной ткани альвеолы.

Диагностика

Медикаментозный периодонтит анамнестически связан с предшествующим лечением пульпита или пародонтита, введением в полость зуба или десневой карман лекарственных препаратов. При стоматологическом осмотре выявляется отечность и гиперемия слизистой оболочки вокруг больного зуба. Перкуссия зуба болезненна. Дополнительные исследования, проводимые на приеме врача-стоматолога, включают:

  • Дентальную рентгенографию. Рентген зуба выявляет завуалированность костной ткани, расширение периодонтальной щели за счет явлений экссудации. Структура костной ткани не изменена.
  • Электроодонтометрию. Повышение порога электровозбудимости более 150 мкА указывает на некротический распад пульпы и поражение связочного аппарата зуба.

Медикаментозный периодонтит дифференцируют от инфекционного периодонтита, диффузного пульпита, периапикального абсцесса.

Лечение медикаментозного периодонтита

Тактика в отношении токсического периодонтита определяется стадией заболевания и этапом лечения зуба. Во всех случаях в первую очередь из канала извлекаются все лекарственные препараты и материалы, послужившие причиной развития патологического процесса, создаются условия для оттока экссудата. Затем в рамках лечения проводится:

  1. Депульпирование зуба: удаление коронковой и корневой пульпы.
  2. Медикаментозная обработка канала зуба: обильное промывание антисептиками (перекись водорода, фурацилин), ферментами.
  3. Наложение турунды с антидотом: для нейтрализации мышьяковистой пасты применяется унитиол, йодинол.
  4. Физиотерапия: теплые ротовые ванночки, УВЧ-терапия, эндоканальный электрофорез, гальванизация.

Для снятия болевых ощущений рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В одно из следующих посещений после стихания воспалительных явлений производят постоянное пломбирование канала корня зуба и реставрацию анатомической формы коронки зуба с помощью композита светового отверждения.

Читайте также:  Брекеты Orthos, описание, особенности, отзывы пициентов

Прогноз и профилактика

Своевременное распознавание и правильное ведение медикаментозного периодонтита позволяет сохранить зубную единицу и избежать развития серьезных осложнений. При позднем обращении к стоматологу возможна потеря зуба и деструкция костной ткани челюсти. Для профилактики лекарственного периодонтита важно правильно использовать препараты для эндодонтического лечения, точно соблюдать инструкцию по их применению (дозу, совместимость, сроки наложения). Препарирование корневых каналов под дентальным микроскопом поможет сделать лечение более точным и предсказуемым.

Периодонтит – основные симптомы, особенности лечения и возможные последствия

Последнее обновление: 24.02.2021

Для этого достаточно часто встречающегося в стоматологической практике заболевания характерно появление гнойного очага в области верхушки зубного корня. Свое название недуг получил от периодонта, соединительной ткани, удерживающей зуб в костном ложе. Именно ее воспаление и вызывает неприятные симптомы, которые обнаруживает у себя пациент. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания напрямую зависят от того, в какой форме, хронической или острой, оно протекает:

  • При острой форме о воспалении периодонта свидетельствует сильная боль резкого характера, возникающая в области больного зуба. Она, как правило, усиливается при надавливании или смыкании челюстей. У пациентов отмечается также отек щеки, припухлость губ, увеличение и покраснение десны, подвижность зуба. Гной начинает вытекать через зуб, сопровождаемый характерным неприятным запахом. Если же гнойные массы не могут найти выход наружу, то появляются такие дополнительные симптомы, как повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
  • Для хронической формы характерны неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания, незначительная боль, чувство распирания десны. В этом случае недуг часто обнаруживается случайно при лечении других зубов. Человек может долгое время и не подозревать о воспалительном процессе, протекающем вокруг одного из них.

Также возможно обострение хронического периодонтита. Оно протекает на фоне длительно текущего воспаления, однако проявляется симптомами, характерными для острой формы. В особо тяжелых случаях – формируется отверстие, через которое начинает вытекать гной, так называемый свищ.

Самый верный способ узнать о наличии недуга или подтвердить диагноз – сделать рентгеновский снимок. По нему стоматолог не только обнаружит воспаление, но и поймет, с какой именно формой он имеет дело в конкретном случае.

Причины, вызывающие периодонтит

В зависимости от того, что послужило толчком к развитию воспаления периодонта, выявляют следующие виды недуга:

  • Травматический – проявляет себя как острая форма, вызванная ушибом, ударом по одному из зубов или резким накусыванием твердого предмета. Среди возможных причин – нанесение травмы во время обработки зубных каналов стоматологическими инструментами, а также попадание части пломбировочного материала в периодонт. Зуб также может испытывать чрезмерную нагрузку во время жевания из-за завышенной, по сравнению с зубным рядом, коронки или пломбы, что провоцирует его хроническую микротравму.
  • Инфекционный – представляет собой ответную реакцию организма на попадание в ткани, окружающие корень зуба, различных микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают: стрептококки разного вида, стафилококк золотистый, фузобактерии, спирохеты, грибковые инфекции, продукты распада пульпы. Возбудители проникают в периодонт через кариозные полости или из окружающих тканей (при гайморите, воспалениях десен, периостите, остром или хроническом рините).
  • Медикаментозный – диагностируется в случае воздействия на околоверхушечные ткани зуба сильнодействующими лекарственными препаратами. Это может быть фенол, формалин, мышьяковистая или резорцин-формалиновая пасты, йод, хлоргексидин, эвгенол и другие химические соединения. В этом случае заболевание имеет четкую привязку по времени к процессу лечения зубов, характерные признаки появляются практически через несколько часов после попадания одного из перечисленных медикаментов в ткани периодонта.

Независимо от причины, воспалительный процесс может протекать медленно или, наоборот, крайне быстро. Скорость течения болезни зависит от того, насколько силен иммунитет пациента.

Основные принципы лечения периодонтита

Администрация сайта не несет ответственность за достоверность информации в видео-ролике. Источник: https://www.youtube.com/watch?v=yNywXNvHnYs

Независимо от формы и вида заболевания, для успешного избавления от него необходимо устранить воспаление, возникшее в верхушечной области корня одного из зубов. На сложность и длительность лечения оказывают влияние такие факторы, как:

  • анатомические особенности строения зуба;
  • степень развития воспалительного процесса;
  • размеры очага воспаления;
  • возраст больного.

Врач в обязательном порядке проводит обработку корневых каналов. В случаях, когда зуб уже был пролечен раньше и удалить пломбировочный материал из каналов корня не представляется возможным, прибегают к хирургическим методам, предусматривающим резекцию апикальной (верхушечной) части корня.

Лечение проводят в несколько этапов:

  1. Обезболивание посредством местной анестезии – используется для снятия неприятных ощущений и облегчения процесса лечения. Перед применением того или иного обезболивающего средства врач должен в обязательном порядке удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на его составляющие.
  2. Препарирование кариозной полости с целью удаления поврежденных тканей – на этом этапе в случае необходимости снимают искусственную коронку или избавляются от ранее установленной пломбы.
  3. Вскрытие зубной полости с последующим удалением воспаленных тканей пульпы. В случае поражения нерва его также удаляют. Удалить все пораженные ткани за 1-2 приема не представляется возможным, поэтому с целью предотвращения проникновения некротических масс в кость в несколько этапов проводят тщательное промывание и очищение всех каналов. Для этого специалисты используют различного вида эндодонтические инструменты. Глубина проникновения инструмента контролируется апекслокатором. Этот прибор определяет с точностью до миллиметра расстояние от инструмента до верхушечного отверстия корня.
    Корневые каналы промывают растворами антисептиков. Это может быть 3% раствор перекиси водорода, а также растворы хлоргексидина или хлорамина. Для обработки полости зуба используют и медикаментозные средства, обеспечивающие максимально эффективную механическую обработку измененных стенок зубных каналов (например, специальные средства на основе ЭДТА).
    На этом этапе очень важно произвести полное удаление воспаленных тканей, тщательно прочистить, промыть и высушить все каналы корня. Если наблюдается большое количество гнойной или серозной жидкости, зуб оставляют открытым на период до 48 часов с обязательным полосканием его полости раствором соды (приготовленным из расчета на 1 стакан кипяченой теплой воды 1 чайная ложка соды). Во время еды в образовавшуюся полость закладывают ватный тампон.
  4. Лечение оставшихся слоев периодонта специальными жидкими и пастообразными средствами, обладающими противовоспалительным эффектом. Лекарственные препараты, такие как Apexit, Крезофен, Vitapex,Metapex оставляют в обработанной полости на 7—10 дней, закрывая их временной пломбой. Этот этап позволяет заодно провести и предварительную диагностику течения заболевания. Если за указанное время не будут наблюдаться обострения состояний, делают вывод о положительных результатах лечения. Перед закладыванием лекарства врач должен поинтересоваться, нет ли у пациента аллергии на какие-либо из его составляющих.
  5. Пломбирование каналов твердеющими постоянными пастами и гуттаперчевыми штифтами. Проводят, если предыдущий этап прошел без осложнений.
  6. Рентгенологическое обследование пролеченного зуба – осуществляется с целью контроля его состояния. Оно позволяет убедиться в эффективности лечения. Врач может рекомендовать дополнительное проведение этого этапа через каждые три месяца для изучения состояния кости.
Читайте также:  Удалили корень зуба

Поговорим о последствиях, или чем опасен периодонтит

Сам факт воспаления периодонта и возможного распространения инфекции из очага в челюстной кости значительно осложняет лечение. Иногда добиться угасания процесса не удается. Дать полной гарантии того, что не возникнет рецидивов заболевания в будущем, не может даже тщательное удаление остатков измененных тканей из полости зуба, качественное промывание каналов и последующая их пломбировка.

Периодонтит опасен именно возможными осложнениями, наиболее распространенные среди которых:

  • Болевые ощущения разной степени интенсивности – они могут быть вызваны травмированием корня в ходе обработки каналов, а также проникновением инфицированного содержимого или пломбировочных материалов в кость через корневое верхушечное отверстие. Такие боли, как правило, стихают через несколько дней после вмешательства стоматолога.

В течение месяца возможны и неприятные ощущения при жевании. В этом случае нужно стараться не нагружать зуб, максимально снизив его участие в пережевывании пищи.

  • Постепенное ежедневное нарастание боли в пролеченном зубе, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением отека или припухлости – сигнал того, что требуется повторное вскрытие полости зуба и его лечение. Как правило, при этом назначается противомикробная медикаментозная терапия.

Уменьшить неприятные ощущения, возникающие после лечения каналов, позволяет использование разнообразных физиопроцедур.

  • Возможное увеличение очага воспаления в кости, не сопровождающееся какими-либо симптомами – требует хирургического вмешательства, в процессе которого иссекается верхушка корня, а вместе с ней и костная ткань, отмеченная патологическими изменениями. Пространство, освободившееся в кости в ходе операции, заполняется специальными препаратами, а затем ушивается.

Даже оперативное лечение не всегда оказывается эффективным. Успех в лечении осложнений периодонтита во многом зависит от размеров очага воспаления, состояния иммунной системы и возраста пациента.

В случаях, когда даже повторное лечение и хирургические методы не приносят должного эффекта, специалисты рекомендуют удалять больной зуб. Попытки его сохранить могут спровоцировать распространение патологических изменений на корни соседних зубов.

Периодонтит – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике заболеваний. Риск его возникновения в значительной степени может быть снижен при соблюдении гигиены полости рта и бережном отношении к зубам. Старайтесь избегать воздействия на жевательную поверхность зубов твердой пищи, а также правильно подбирайте щетки и пасты. Уменьшить вероятность появления кариеса и не допустить развития воспалительного процесса поможет использование ополаскивателя для полости рта «АСЕПТА». Он обладает выраженным антисептическим действием и рекомендуется для защиты от инфекций, поражающих зубы и десны.

Клинические исследования

Неоднократно проведенные клинические исследования ополаскивателя для полости рта АСЕПТА АКТИВ доказали, что это двухкомпонентное средство эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости полости рта – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Мышьяковистый периодонтит и его лечение

Мышьяковистый периодонтит — это один из видов осложнений возникающий в результате лечения стоматологической патологии. Воспалительный процесс в тканях связан с применением определённых лекарственных препаратов.

Причина болезни

Несколько лет назад в стоматологии не было эффективных препаратов для обезболивания, поэтому широко применялся мышьяк.

Триоксид мышьяка является протоплазматическим ядом. При неправильном применении он способен вызывать некроз тканей, из-за их прямого химического раздражения. У некоторых пациентов возникает утечка токсичных агентов в ткани, поддерживающих периодонт. В тяжелых ситуациях пациенту необходимо хирургическое лечение для удаления некротической альвеолярной кости и секвестра, чтобы восстановить нормальное кровообращение и обмен веществ в поддерживающих структурах зуба.

  1. Передозировка препарата при введении в пульпу.
  2. Длительное нахождение препарата в пульпе (более 2 суток).

Последняя ситуация чаще всего возникает не из-за ошибки врача, а потому что пациент вовремя не пришел на прием к стоматологу.

Кроме этого, триоксид мышьяка может вызывать аллергические реакции. Пациенты, которые уже имели аллергические реакции в анамнезе, могут при применении мышьяка «выдать» анафилактический шок, что является серьезным осложнением во время лечения зубов. Триоксид мышьяка обладает канцерогенными и мутагенными свойствами.

Диагностика и симптомы заболевания

Данный патологический процесс в зубе можно выявить при лечении пульпита и пародонтоза.

Читайте также:  Географический язык у ребенка: причины возникновения, лечение, что делать

Клинические признаки и симптомы:

  1. Ноющая боль в челюсти и в зубе (боль носит не интенсивный, ровный характер).
  2. Усиление болевых ощущений при надкусывании пищи.
  3. Ощущение «выросшего» зуба.
  4. Зуб становится подвижным.
  5. При попадании кислоты на слизистую оболочку в области леченого зуба наблюдается участок гиперемии десны.

Симптомы очень схожи с классической картиной периодонтита. Не стоит самому себе ставить диагноз. При возникновении боли в зубе нужно срочно обратиться к врачу.

Способы лечения периодонтита

Выбор тактики лечения периодонтита зависит от этиологии и хода патологического процесса, анатомических и топографических особенностей корней, а также общего состояния пациента.

Метод лечения острого периодонтита состоит из нескольких этапов и проводится в несколько посещений.

Основные принципы лечения периодонтита:

  1. Анестезия. Учитывая воспалительные изменения мягких тканей вокруг зуба пациента, наличие абсцесса, а иногда и затруднение открытия рта, необходимо провести анестезию.
  2. Антисептическое лечение ротовой полости. Пациенты при остром пародонтите, особенно гнойном, не могут соблюдать гигиену полости рта, принимают только размягченную пищу, поэтому зубы покрыты зубным налетом, содержащим различные микроорганизмы. Перед обработкой необходимо удалить налет с помощью раствора перекиси водорода и орошения полости рта фурацилином.
  3. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы у врача был свободный доступ к корневому каналу.
  4. Качество дальнейшего лечения зависит от тщательного удаления пораженной части пульповой ткани.
  5. Лечение корневого канала.
  6. Введение антибактериальных средств.
  7. Раскрытие апикальной апертуры.
  8. После санации очага воспаления зуб пломбируется.

Существует несколько различных методик лечения токсического периодонтита. Прежде всего, врач должен удалить источник раздражения и воспаления — турунду с мышьяком. Для того, чтобы был хороший отток, создается контакт с тканями.

С этой целью после удаления воспаленной пульпы зуба проводится расширение канала. Если мышьяковый периодонтит находится на начальной стадии развития и патологический процесс не вызвал некроз кости, то стоматолог вводит больному различные средства, содержащие лекарственные препараты. Это могут быть следующие препараты: сульфаниламиды, антибиотики, противовоспалительные средства. В некоторых случаях при токсическом периодонтите показано применение гормонов. Можно использовать ионогальванизацию с новокаином или йодом. После этого стоматолог производит герметичную закупорку, которая может быть удалена, если у пациента будет нарастать болевой синдром.

Если воспалительный процесс при мышьяковистом периодонтите достаточно выражен, то пораженный зуб пациента не закрывают, а проводят физиотерапевтическое лечение, которое чаще всего включает в себя полоскание теплыми растворами, соллюкс и УВЧ.

Если врач произведет все необходимые процедуры, то высока вероятность, того что зуб будет сохранен.

Во всех случаях тканевого некроза, вызванного мышьяком, единственным методом лечения является тканевая обработка и секвестректомия с декортикацией.

В самых тяжелых случаях удаляется зуб и участок кости. После этого проводится трансплантация. Операции по трансплантации мягких тканей включают в себя удаление участков тканей из неба пациента и использование их для замены поврежденной ткани на линии десен. Трансплантация костей включает в себя взятие небольшой части кости от пациента или донора и замену разрушенной кости в области корня зуба. Трансплантат удерживает зубы на месте, а также выступает в качестве платформы для восстановления костей. Регенерация тканей включает в себя реконструирование поврежденной кости с использованием специальной биосовместимой ткани.

Важно знать: Самостоятельно вылечить медикаментозный периодонтит нельзя, поэтому при появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу.

Триоксид мышьяка может вызвать вредные неблагоприятные воздействия на периодонт, если происходит утечка этого вещества или оно используется небрежно. Если лечение начато вовремя, то серьезных осложнений можно избежать. Учитывая высокий риск развития осложнений при применении мышьяка, его использование в стоматологии должно быть сведено к минимуму или вообще исключено.

Физиотерапевтическое лечение

Для консервативного лечения мышьяковистого периодонтита очень эффективно применение физиотерапии. Для этого в стоматологии используют электрофорез с йодидом калия в течение нескольких дней. В этом случае в каналы зуба пациента вводятся небольшие электроды с йодом.

Кроме этого, в стоматологии распространено применение УВЧ-терапии. Длительность такого физиотерапевтического лечения составляет тоже несколько дней. Обычно пациенту с токсическим периодонтитом назначается не более пяти процедур. Стоматологи при мышьяковистом периодонтите рекомендуют делать ротовые ванночки с теплыми противовоспалительными растворами. Очень хорошо в такой ситуации полоскать рот отваром ромашки.

Физиотерапевтические процедуры могут обеспечить достаточно эффективное и неинвазивное воздействие на пораженный участок с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Природные факторы, действующие на рефлекторные и нейрогуморальные механизмы, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в периодонте, повышают обмен веществ, улучшают трофику тканей. В результате этого, физиопроцедуры улучшают циркуляцию крови и лимфы, препятствуют росту грануляционной ткани, уменьшают воспаление и скопление вредных веществ. Физические факторы повышают активность элементов соединительной ткани, фагоцитарную активность лейкоцитов и, таким образом, усиливают местный иммунитет, ускоряют процесс регенерации.

В дополнение к механической терапии периодонтита существуют многочисленные дополнительные процедуры, которые потенциально могут быть полезны для регенерации тканей и адекватного иммунного ответа. Одной из этих процедур является микротоковая электростимуляция, которая рассматривается как дополнительное лечение после обычной нехирургической терапии хронического пародонтита.

Это все в совокупности ускорит процесс лечения, если пациент будет добросовестно соблюдать все рекомендации врача.

Как предупредить возникновение мышьяковистого воспаления?

Мышьяк и его соединения чрезвычайно токсичны при контакте с твердыми и мягкими тканями, и длительное применение или утечка триоксида мышьяка может вызвать серьезное повреждение тканей периодонта и альвеолярной кости.

Стоматолог должен соблюдать необходимые правила при лечении пульпита. Чтобы не вызвать токсический периодонтит, нельзя превышать дозу мышьяка, чтобы ускорить процесс лечения. Мышьяк в процессе лечения накладывается только на вскрытый рог пульпы. При этом он должен быть не больше головки шаровидного бора самого маленького размера. В этом случае допускается, что препарат содержащий мышьяк будет длительного действия, в этой ситуации лучше подождать. Многие пациенты хотят закончить лечение как можно быстрее, но ускорят процесс передозировкой мышьяка не стоит.

Читайте также:  Что такое Стоматологический цемент?

Кроме этого, врач-стоматолог должен объяснить пациенту всю серьезность и опасность последствий, если он пропустит посещение. Нужно рассказать, как важно в лечении удалить мышьяк, какие серьезные последствия для здоровья он может вызывать. Если по каким-либо причинам пациент не сможет посетить врача в ближайшее время, то стоматолог должен подробно объяснить и показать, как самостоятельно удалить временную повязку с мышьяком.

Этот токсичный и канцерогенный реагент следует наносить в тесном контакте с открытой тканью внутренних структур зуба в течение максимального периода — 2 дня.

Видео по теме

Мышьяковистый периодонтит (медикаментозный): симптомы, лечение и возможные последствия

Известно, что оказание медицинской помощи при мышьяковистом периодонтите должно начинаться с немедленной инструментации корневого канала (в том числе -эвакуации содержимого системы корневых каналов), ирригации корневого канала с обязательным применением антидотов мышьяковистого ангидрита (5% раствора унитиола, 1% раствора йодинола). Последовательное применение препаратов, обладающих противовоспалительным, остеопластическим действием, позволяет не только купировать воспалительные явления, но и сформировать оптимальные условия для уменьшения «интоксикации» периодонта и восстановления костной ткани. Существенную роль при этом играет назначение физиотерапевтических процедур. Действие последних направлено на ликвидацию развившегося воспалительного процесса и его последствий, восстановление микроциркуляции в зоне воздействия, структуризации костной ткани.

Клинический случай. Пациентка К., 48 лет. Обратилась в клинику (CП КГМУ) с диагнозом мышьяковистый периодонтит 3.6 зуба. Из анамнеза: 3.6 зуб – начато лечение по поводу обострения хронического простого пульпита с использованием мышьяковистой пасты в одной из городских клиник. После нанесения последней пациентка не явилась в клинику в назначенный день и, спустя шесть дней, обратился в СП КГМУ с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, в области 3.6 зуба. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо – симметрично, видимые кожные покровы и слизистые – чистые, без патологических изменений, регионарные лимфатические узлы – подвижны, безболезненны, не увеличены. Слизистая оболочка в области проекции 3.6 зуба физиологической окраски, при пальпации – неприятные ощущения. 3.6 зуб – под временной пломбой, перкуссия – болезненна. ЭОМ=220 мкА, на контактной рентгенограмме 3.6 зуба: полость зуба – обычной формы и размеров, 3 корня, 4 корневых канала, полость зуба – вскрыта, в корневых каналах пломбировочный материал не определяется, в области верхушки дистального корня – незначительное равномерное расширение линии периодонта.

После получения информированного согласия проведено удаление временной пломбы, распада из корневых каналов, инструментация корневых каналов методом Step back в сочетании с ирригацией 3% раствором гипохлорита натрия, 1% раствором йодинола. Проведена временная обтурация корневых каналов пастой на основе 15% раствора димефосфона. Дополнительно был проведен курс ультрафонофореза 15% раствора димефосфона, состоящий из трех процедур, проводимых через день [3,4]. При повторном посещении (по окончании второй процедуры) пациентка жалоб не предъявляла, при объективном исследовании нарастания воспалительных явлений выявлено не было, перкуссия зуба 3.6 – безболезненна. По окончании курса ультрафонофореза 15% раствора димефосфона проведено удаление временного обтурирующего материала из корневых каналов, повторная ирригация ранее применяемыми препаратами, высушивание корневых каналов и их обтурация методом латеральной и вертикальной конденсации (гуттаперчевые штифты Roeko, силер – Гуттасилер).

В качестве патогенетической терапии развившегося мышьяковистого периодонтита нами был использован препарат Димефосфон (Dimephosphonum) – Диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутилфосфоновой кислоты [5,6,7,8]. Препарат был разработан совместно сотрудниками ИОФХ, КГМИ и КПФО «Татхимфармпрепараты» [6]. Лекарственная форма в виде 15% водного раствора во флаконах, регистрационный номер 83/654/13, предназначенная для перорального и местного применения. Выпуск этой лекарственной формы налажен с 1983 г. (по временной фармакопейной статье 42-1295-83, затем по фармакопейной статье 42-2966-93), серийно – с 2000 г. [6]. В 1990 г. на основании данных результатов дополнительных клинических испытаний Фармакологическим комитетом МЗ СССР разрешено медицинское применение препарата, как вазоактивного, нормализующего функции центральной и вегетативной нервной системы, в двух лекарственных формах: «Раствор димефосфона 15%» и «Димефосфон 1,0 для инъекций». Сотрудниками ИОФХ, КГМИ и Казанского предприятия по производству бактерийных препаратов была разработана стерильная ампульная лекарственная форма «Димефосфон 1,0 для инъекций», в 1993 г. разрешенная приказом МЗ СССР к медицинскому применению, регистрационное удостоверение № 93/304/4 (временная фармакопейная статья 42-2270-93), серийный выпуск налажен с 2000 г (фармакопейная статья 42-3916-00).

Димефосфон обладает поливалентным фармакологическим действием – антиацидотическим, мембраностабилизирующим, противовоспалительным, иммуномодулирующим, антигипоксическим, радиопротективным. Являясь фосфорорганическим соединением [6], стимулирует фосфорно-кальциевый обмен [5,6,7,8], активизирует метаболические механизмы регуляции кислотно-основного состояния. В связи с этими свойствами димефосфон применяют при лечении и профилактике широкого круга заболеваний – у больных эндокринного, неврологического, пульмонологического, хирургического, стоматологического профиля и др. [6]. Препарат эффективен при лечении больных с кариесом зубов и его осложнениями, с проявлениями на слизистой оболочке рта в комплексе со стандартными мероприятиями [3,4,6].

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность, хроническая почечная недостаточность II-III степени, эпилепсия [5,6,7,8].

Введение димефосфона в ткани периодонта посредством ультразвука способствует большей глубине проникновения и увеличению количества препарата, повышению его фармакологической активности. Кроме того, ультразвук оказывает стимулирующее воздействие на процессы тканевого метаболизма, а также обладает иммунотропным эффектом в зоне воздействия [3,4]. Эти свойства формируют условия для максимальной реализации свойств препарата и метода его применения, что обусловливает целесообразность подобной тактики и на этапах реабилитации.

Таким образом, применение патогенетической терапии с использованием ультрафонофореза 15% раствора димефосфона в комплексной лечении мышьяковистого периодонтита способствует купированию воспалительных явлений в ткани периодонта, болевого синдрома, что повышает эффективность оказываемой медицинской помощи.

Читайте также:  Зашивают ли десну после удаления зуба мудрости

Рецензенты:

Ксембаев С.С., д.м.н., профессор кафедры технологии оборудования медицинской и легкой промышленности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский национальный исследовательский технологический университет» Министерства здравоохранения и науки РФ, г. Казань;

Мубаракова Л.Н., д.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Лечение острых токсических периодонтитов

Одной из разновидностей периодонтитов являются острые токсические периодонтиты, которые возникают от применения сильнодействующих веществ (формалина, трикрезола, мышьяка и др.). Главная цель лечения – уменьшить интоксикацию периодонта.

Особенностью лечения острых токсических периодонтитов является в первую очередь быстрая эвакуациясодержимого корневого канала, отказ от использования сильнодействующих антисептиков, использование антидотов.

Если медикаментозный (токсический) периодонтит возник до пломбирования канала зуба в следствие воздействия сильнодействующих антисептиков при проведении пробы на герметизм, то необходимо обильно промыть канал из шприца нейтрализующими растворами (раствор соды – антагонист «царской» водки, 3% перекисью водорода – антагонист антиформина и др. или растворами ферментов, разведенных в изотоническом растворе натрия хлорида). Далее в канале оставляют турунду с анестетиком под временную пломбу. Назначают УВЧ. В следующее (3) посещение при отсутствии жалоб канал пломбируют.

Если медикаментозный (токсический) периодонтит возник после пломбирования канала зуба, то при слабо выраженных явления периодонтита назначают физиотерапевтические процедуры. При ярко выраженной клинической картине и отсутствии терапевтического эффекта от физиотерапии – проводят распломбирование канала, промывают канал из шприца нейтрализующими растворами. Далее в канале оставляют турунду с анестетиком под временную пломбу. Назначают УВЧ. В следующее (3) посещение при отсутствии жалоб канал пломбируют.

Наиболее часто встречаемая форма токсического периодонтита – мышьяковистый периодонтит. Его особенностью является то, что корневой канал и ткани периодонта не инфицированы, а из трех компонентов воспаления, доминирует процесс альтерации. В зависимости от длительности воздействия токсина и степени интоксикации периодонта лечение проводят в 1 или 2 посещения.

При незначительной боли при накусывании, т.е. небольшой степени интоксикации лечение проводят в одно посещение. Проводят окончательную препаровку кариозной полости, обеспечивают доступ к корневым каналам, экстирпируют пульпу, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов слабыми растворами антисептиков и промывают корневые каналы растворами антидотов мышьяка (унитиол, препараты йода, йодинол). Затем корневой канал пломбируют и ставят постоянную пломбу.

При средней степени интоксикации периодонта лечение проводят в два посещения. В первое посещение проводят окончательную препаровку кариозной полости, обеспечивают доступ к корневым каналам, экстирпируют пульпу, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов слабыми растворами антисептиков и промывают корневые каналы растворами антидотов мышьяка (унитиол, препараты йода, йодинол). Далее в корневом канале под временной пломбой оставляют турунду с антидотом мышьяка. Во второе посещение, при отсутствии жалоб на боль при накусывании на причинный зуб, временную пломбу и турунду с антидотом удаляют, а корневой канал пломбируют и ставят постоянную пломбу.

Для более быстрой его диффузии антидота в периапикальные ткани при выраженной интоксикации рекомендуется проводить внутриканальный электрофорез с антидотом мышьяка.

В лечении токсического и травматического периодонтита предпочтение отдают консервативной тактике. Хирургическое удаление зубов у детей показано в особых случаях, когда спасти зуб уже не представляется возможным.

Токсический периодонтит постоянных зубов

Заболевание развивается вследствие воздействия фенольного препарата или мышьяковой пасты. Манипуляции направлены на то, чтобы нейтрализовать или полностью устранить токсическое вещество, а также снять воспаление периодонта. Патология имеет серозный характер.

Во время первого посещения выполняют обезболивание и раскрывают полость зуба высокоскоростным наконечником. При мышьяковистом периодонтите удаляют девитализированную пульпу, при другом – турунду с раздражающим лекарством.

Проводят инструментальную обработку канала, а затем – обработку препаратом-антидотом. Если раздражение вызвал мышьяк, это может быть 5 % раствор унитиола, 5 % раствор йода или 1 % раствор йодинола. Фенол требует обработки касторовым маслом или эмульсией анестезина в кастором масле.

После внесения в канал антидота полость зуба герметично закрывают на 24 часа, чтобы предупредить инфицирование периодонта. При выраженной болевой реакции назначают анальгетик. Ребенок приходит на прием на следующий день. Если боль при надавливании и перкуссии сохранилась, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки. При необходимости добавляют противовоспалительные внутриканальные средства. После того как симптомы острого воспаления исчезли, обтурацию возобновляют.

Травматический периодонтит постоянных зубов

Травмирование периодонта часто становится следствием выведения эндодонтического инструмента в заапикальную область. В этом случае лечить зуб желательно «закрытым» способом, используя временную обтурацию веществами с антибактериальным и противовоспалительным действием.

При таком диагнозе назначают, как правило, физиотерапевтические методы:

  • 5-6 сеансов УВЧ- или СВЧ-терапии;
  • при выраженной боли – флюктуоризацию с одномоментным электрофорезом 10 % раствором хлорида кальция;
  • ротовые ванночки с 1 % раствором гидрокарбоната натрия;
  • прием анальгетиков внутрь.

Если гематома при травматическом периодонтите привела к развитию острой гнойной инфекции, пломбировочный материал удаляют из канала, а затем проводят лечение по схеме острого инфекционного периодонтита.

2228 Статьи подрубрики фармакология: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021

Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021

Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 16 апреля 2021

ч. 2 В организме человека встречаются 2 вида 5-альфа-редуктазы: I и II типа. Их распределение в тканях неодинаково: I тип встречается, главным образом, в коже головы, спины и груди, в сальных железах, в печени, надпочечниках и почках.

Читайте также:  Адентия зубов: что это такое, первичная и частичная вторичная адентия зубов

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 22 марта 2021

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (Ч. 3) 18 февраля 2021

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы были разработаны комбинированные препараты. Препараты содержат фиксированное количество 2 веществ, обладающих различным механизмом гипотензивного действия.

ч. 2 К нестероидным противовоспалительным препаратам, применяемым в стоматологии, относится Кеторолак ингибирует ЦОГ преимущественно в периферических тканях, вследствие чего тормозится синтез модуляторов болевой чувствительности, простагландинов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП

По силе анальгезирующего эффекта Кеторолак значительно превосходит другие НПВП. Препарат не угнетает дыхания, не влияет на опиоидные рецепторы, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. Также важно то, что препарат начинает оказывать анальгетический эффект уже через 15–30 мин. после приема. Препарат рекомендуют использовать в качестве средства патогенетической и симптоматической терапии при консервативном и хирургическом лечении генерализованного пародонтита. При его применении регистрируются ранее купирование болевых проявлений и признаков местной воспалительной реакции (отечность и кровоточивость десны). Также препарат способен снижать скорость резорбции костной ткани, в т.ч. и в присутствии микроорганизмов, что является существенным фактором в пользу включения препарата в схему фармакотерапии при пародонтите.

Кроме того, т.к. Кеторолак обладает высокой анальгетической активностью, он применяется в качестве альтернативы наркотическим анальгетикам при умеренных или сильных болях после операций в челюстно–лицевой области.

  • Кетопрофен — это мощное противовоспалительное средство нестероидного воздействия.

Он хорошо купирует болевые ощущения и помогает при большинстве подобных симптомов, а также снимает воспалительный процесс в мягких тканях. Помимо этого, кетопрофен способствует понижению температуры, если она повышена из–за какой-то серьезной патологии. Применяется он в виде раствора для полоскания — симптоматическое лечение воспалительных заболеваний полости рта, таких как стоматит, глоссит, гингивит, пародонтит, пародонтоз, для анальгезии при лечении и удалении зубов (в качестве вспомогательного лекарственного средства). Кетопрофен снимает болевой синдром достаточно быстро, но этого мало. На саму причину заболевания (кариес, пульпит или пародонтит) он не действует. Основная опасность препарата состоит в том, что человек может очень долго заглушать боль и не идти к врачу, а это приведет к осложнениям как при стоматологических заболеваниях, так и для всего организма (возможно развитие головокружения, летаргии, рвоты, тошноты, болей в животе).

Кетопрофен в виде крема 1% при нанесении по 1,8 мл однократно в день в течение 6 месяцев на область десен резус–макак с пародонтитом способствовал восстановлению альвеолярной кости и значительно снижал в зубодесневой жидкости уровни ПГЕ2 и ЛТ В4 (через 2 и 3 месяца лечения). Препарат в виде геля 2% при нанесении на десны пациентов с хроническим пародонтитом дополнительно к инструментальной терапии способствовал значительному уменьшению глубины зондирования.

  • Нимесулид. Зубная боль не является прямым показанием к приему данного препарата.

Лекарственное средство используются преимущественно при ревматических заболеваниях, поражающих суставы и окружающие их ткани. Действие лекарства направлено на устранение симптомов воспаления, в число которых входит боль, в т.ч. и зубная. Но необходимо помнить, что эффективность Нимесулида зависит от того, по какой причине возникает зубная боль. При тяжелых стоматологических патологиях устранить симптом не способны даже сильнодействующие анальгетики.

Эффективно применять препарат при гингивите, т.к. он устраняет отек, способствует нормализации местной температуры. Эффект после приема отмечается достаточно быстро, в среднем он начинает действовать через 25–30 мин. Обезболивающее действие сохраняется на достаточно длительный период времени — до 10 ч.

Важно! Лекарство также характеризуется рядом недостатков: его нельзя применять при беременности и детям; он не предназначен для длительного применения; существует возможность привыкания; токсическое воздействие на печень; потенциальная — передозировки и отравления.

  • Ибупрофен тормозит синтез простагландинов, которые, в свою очередь, повышают чувствительность ноцицептивных рецепторов.

За счет этого происходит снижение болевых ощущений, но эффект — временный (длится до 12 ч). Принимать препарат при зубной боли можно, однако не более чем 5 дней подряд.

Назначение Ибупрофена пациентам с хроническим пародонтитом через 14 дней сопровождалось значительно более выраженным уменьшением кровоточивости и гиперемии десен, а также глубины пародонтальных карманов по сравнению с группой без фармакотерапии.

  • при острой боли, возникшей в результате запущенного кариеса или пульпита;
  • перед гигиеническими процедурами (снятием твердых отложений, отбеливания), при повышенном болевом пороге у пациента;
  • для облегчения болей, возникающих после лечения;
  • для устранения болевых ощущений в период привыкания к брекетам, протезу и др. конструкциям;
  • при воспалительных процессах в мягких тканях полости рта (пародонтит, периодонтит, стоматит).

Нельзя принимать НПВП при:

  • заболеваниях кишечника;
  • беременности на сроке более 24 недель;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • неврите;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • недавно перенесенных СС операциях.

Для того чтобы избежать интоксикации и негативного воздействия на слизистую оболочку желудка, необходимо принимать препарат после приема пищи.

НПВС. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет. Большая популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. Использование термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными свойствами стероидов.

Читайте также:  Сколько раз в день нужно чистить зубы, как правильно и зачем: видео советы

За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло, и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.

Ежегодно в России продается более 60 млн упаковок Ибупрофена и Кеторолака, более 25 млн упаковок Диклофенака, почти 20 млн упаковок Нимесулида.

Основной механизм действия НПВС — подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин (ПГ12) и тромбоксан (ТхАг). Особенно большое значение имеет характер влияния НПВС на изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей (хотя и в разном количестве) и относится к категории «конститутивных» («структурных») ферментов, регулирующих физиологические эффекты ПГ. ЦОГ-2 играет роль «структурного» фермента только в некоторых органах (головной мозг, почки, кости, репродуктивная система у женщин), а в других органах в норме она не обнаруживается. Однако экспрессия ЦОГ-2 существенно увеличивается под влиянием иммунных медиаторов (цитокинов), принимающих участие в развитии иммунного ответа, воспаления, клеточной пролиферации и др.

Угнетение ЦОГ-2 — один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ЦОГ-1 — токсичности НПВС. Неселективные НПВС в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ и поэтому обладают примерно сходной эффективностью. Это открытие послужило основанием для создания новой группы НПВС, которые преимущественно угнетают ЦОГ-2 (селективные ингибиторы ЦОГ-2). Они обладают всеми положительными свойствами неселективных НПВС, но менее токсичны по крайней мере в отношении желудочно-кишечного тракта. По избирательности действия в отношении изоформ ЦОГ НПВС разделяются на 4 группы (табл. 1).

Табл. 1 Классификация НПВС по избирательности действия на изоформы ЦОГ

Мышьяковистый периодонтит – какие у него симптомы и как его лечить

Мышьяковистый периодонтит – что это за болезнь, причины ее развития и особенности лечения

В некоторых клинических случаях лечение предусматривает обязательное удаление нерва – пульпы или нервно-сосудистого пучка внутри зуба. К таким радикальным мерам нередко приходится прибегать при запущенном кариесе, пульпите, запущенных воспалительных явлениях в прикорневой области. Часто приходится предварительно умерщвлять нерв, и для этого используют специальные детализирующие пасты. Раньше с этой целью на пульпу наносили составы с мышьяком. Сегодня им на смену пришли более эффективные и безопасные препараты, но даже их неправильное использование может привести к серьезным осложнениям. Мышьяковистый периодонтит – результат слишком длительного нахождения агрессивного состава в пульпарной полости. О том, что это такое, какие симптомы характерны для заболевания и как его лечат сегодня, читайте далее в статье.

Что представляет собой заболевание

Развитие периодонтита сопровождается воспалением прикорневых тканей и самого корня. Существует довольно много форм патологии, каждая из которых имеет свои предпосылки и симптоматику. Мышьяковистый или медикаментозный периодонтит – разновидность довольно редкая и требует серьезного лечения.

Суть данной формы можно понять по ее называнию – мышьяк и девитализирующие пасты на его основе в стоматологии используют для умерщвления пульпы (зубного нерва) перед ее удалением. Эти составы довольно агрессивны по своему действию, и если передержать вещество или неправильно его нанести, это может спровоцировать раздражение и воспаление периодонта. На запущенной стадии болезнь приводит к увеличению площади поражения, развитию воспалительных новообразований и даже потере зубов.

Потенциальные причины патологии

Существует немало причин, способных привести к развитию данной формы периодонтита. Эксперты в области эндодонтии и пародонтологии обращают внимание на следующие возможные предпосылки:

  • слишком длительное нахождение девитализирующей пасты на основе мышьяка в полости зуба – после наложения подобных составов очень важно прийти на следующий прием к врачу ровно в назначенный день и час. Обычно для полного умерщвления нерва хватает двух дней. Спустя это время пациент прекращает испытывать боль и решает, что проблемы больше нет. Но если пропустить следующий прием, мышьяк так и останется в зубе, что может привести не только к воспалению окружающих тканей, но и к началу их некротизации,
  • врачебные ошибки – превышение показанной дозировки средства, закладываемого в зуб для умерщвления пульпы. После установки пломбы излишки состава выходят за верхушку корневого канала и вступают в непосредственный контакт с тканями периодонта – раздражают их и вызывают воспаление,
  • некачественная прочистка каналов на повторном приеме, когда после извлечения нерва под пломбой остаются остатки распавшейся пульпы и мышьяковистой пасты.

«Чтобы избежать некачественной прочистки каналов и врачебных ошибок, опытный специалист обязательно должен применять в своей работе высокоточное оборудование, в частности, микроскоп. Дентальный прибор многократно повышает качество работы, способствует четкой визуализации лечебного процесса и выявлению всех скрытых очагов инфекции. При проведении манипуляций под микроскопом можно не только бережно и без остатка удалить нерв без необходимости предварительно закладывать мышьяк, но также герметично и точно (по всей длине) закрыть корневые каналы, идеально воссоздать цвет и анатомическую форму твердых тканей при реставрации зубов».

В ходе своего действия девитализирующий состав наичнает постепенно разрушать ткани периодонта, расположенные между корнем и альвеолой. В результате нарушается кровообращение в мягких тканях полости рта, происходят атрофические процессы в костной ткани, что неизбежно приводит к постепенному расшатыванию и выпадению зубов.

Как проявляет себя мышьяковистый периодонтит – симптомы

Мы рассмотрели наиболее частые причины мышьяковистого периодонтита, и теперь важно обозначить его основные характерные симптомы. Так, развитие патологии обычно сопровождается следующими явлениями и процессами:

  • постоянная ноющая боль вблизи пораженного элемента,
  • усиление боли в момент механического раздражения, например, при откусывании,
  • явная краснота и отечность слизистой, окружающей причинный зуб,
  • заметная подвижность больного элемента,
  • неприятный запах изо рта,
  • ощущение, что зуб словно выдвинулся из десны,
  • усиление боли во время сна,
  • ухудшение общего самочувствия, головокружение, повышение температуры,
  • изменение вкусового восприятия,
  • увеличение лимфоузлов.
Читайте также:  Металлические коронки на зубы, особенности конструкций

Если передержать мышьяковистый состав в зубе и при этом не изолировать должным образом ткани периодонта, значительно повысится риск ожога и рецессии десны. Из-за нарушения кровообращения слизистая заметно ослабнет и со временем обнажит пришеечную область. Без своевременного лечения все это в конечном итоге приведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Как проводится диагностика

Острый медикаментозный периодонтит часто проявляет себя симптоматикой, схожей с другими воспалительными патологиями тканей пародонта. Поэтому для постановки точного диагноза требуется соответствующее обследование. Врач обаятельно проводит с пациентом беседу на предмет специфических жалоб, осматривает полость рта, пальпирует причинную область, оценивает состояние региональных лимфоузлов и подвижность больного элемента.

Далее пациента обязательно отправляют на рентген – снимок дает врачу возможность определить степень резорбции костной ткани, точное расположение и масштабы патологического очага. На основе собранных данных специалист выбирает оптимальный вектор лечения и назначает соответствующие процедуры.

Тактика лечения мышьяковистого периодонтита

Лечение данной формы периодонтита требует времени и терпения. Нужно не только гарантированно устранить источник проблемы, но также провести симптоматическую терапию и сделать все возможное, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы в будущем. Стандартный план лечения кратко описан ниже.

1. Первый прием – очищение корневых каналов

Лечение острого мышьяковистого периодонтита начинается с очищения корневых каналов и окружающих тканей для устранения патологических очагов. Для этого врач совершает следующие действия:

  • введение местного анестетика,
  • снятия пломбы и раскрытие полости с помощью фиссурного бора,
  • расширение корневых каналов при необходимости, их тщательное очищение от остатков девитализирующего состава и пульпы,
  • антисептическая обработка с использованием раствора «Хлоргексидина» и других антибактериальных составов,
  • определение длины каналов с помощью специальных инструментов – файлов,
  • вторичная обработка антисептиками,
  • введение в канал турунда (узкий ватный тампон), пропитанного антидотом мышьяка. Обычно это раствор «Унитиола 5%» или «Йодинола 1%». Дополнительно тампон обрабатывают антибактериальными и противовоспалительными составами, и оставляют так в каналах на пару суток 1 .
  • закрытие полости временной пломбой.

Заболевание часто приводит к формированию гнойных масс – для их удаления приходится разрезать десну и устанавливать дренаж. Зуб оставляют открытым, а пациенту дают строгие наставления по части самостоятельного ухода и проведения восстановительных процедур. Обычно назначают полоскания содо-солевым раствором с йодом (1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды и 3 капли йода на 200 мл теплой кипяченой воды). Важно следовать рекомендациям специалиста по части питания и избегать механических воздействий на причинную область.

2. Второй прием – повторная закладка лекарства или финальное пломбирование

Лечение острого периодонтита всегда требует нескольких посещений специалиста. Так, на втором приеме врач выполняет следующие манипуляции:

  • временную пломбу снимают, после чего аккуратно извлекают турунд, пропитанный лекарственными препаратами,
  • пациента обязательно отправляют на рентген, чтобы убедиться в отсутствии скрытых признаков воспалительного процесса,
  • если прогноз положительный, далее проводят антисептическую обработку каналов и приступают к их пломбированию,
  • видимую часть зуба восстанавливают с помощью композитного наращивания или коронки.

Далеко не во всех случаях с помощью лекарственных средств и антидотов за пару дней удается полностью устранить признаки воспаления. Иногда приходится проводить резекцию верхушки корня, то есть отсечение его пораженной части вместе с удалением окружающих воспаленных тканей. В любом случае, требуется несколько визитов к врачу. В некоторых запущенных случаях зуб приходится удалять.

3. Когда приходится удалять зуб

В тяжелых клинических ситуациях чаще всего приходится полностью удалять зуб, а затем проводить вскрытие воспаленного гнойного очага. К таким радикальным мерам обычно прибегают при плохой проходимости корневых каналов, из-за чего их невозможно качественно прочистить, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов, и ситуация только ухудшается. Удаление назначают также при сильной подвижности причинного элемента и наличии признаков некроза костной ткани. После экстракции пациенту обязательно прописывают антибиотики, антимикробные и противовоспалительные препараты для полосканий.

«У моей тетки так было. Положили мышьяк, а потом то ли она на прием не пошла, то ли врач ошибся, но в итоге щеку раздуло и боль прям адская была. Говорит, посреди ночи в дежурную поехала. Оказалось острый периодонтит как раз из-за мышьяка. Зуб удалили полностью. Еще потом долго восстанавливалс. Сейчас такое вряд ли произойдет, но врачи ж тоже люди, могут ошибится»

Нелли_mom, из переписки на форуме woman.ru

Если поражение спровоцировало явную рецессию десны, иногда приходится одновременно проводить лоскутную операцию, а именно трансплантацию слизистой с неба на поврежденный участок – чтобы скорректировать линию десны и восстановить эстетику. Непосредственно в рамках процедуры удаления зуба может понадобиться подсадка костной крошки для восполнения атрофированных участков костной ткани. Чтобы не допустить развития такого сценария, лучше сразу бежать к врачу – при первых же признаках воспалительного процесса.

Физиотерапевтический подход к лечению

Чтобы снять острое воспаление и облегчить состояние пациента, иногда приходится прибегать к вспомогательным мерам. Неплохие результаты в этом отношении дает правильно подобранная физиотерапия. Вот несколько процедур, которые часто назначают в рамках комплексного лечения мышьяковистого периодонтита:

  • соллюкс – при проведении процедуры пациент находится в положении лежа. Сбоку от него ставят особую лампу на расстоянии примерно 20-50 см, а дальше с помощью рефлектора направляет поток света на прогреваемый участок. Инфракрасные лучи проникают глубоко под эпидермис, способствуют расширению кровеносных сосудов и стимуляции кровотока. Один сеанс длится около получаса,
  • электрофорез – процедура требует введения в корневой канал электрода с йодидом калия. Далее зуб закрывают воском, а конец активного электрода соединяют с «минусом», в то время как пассивный электрод оставляют на предплечье пациента. Максимальная сила тока – 3 мА. Продолжительность сеанса – 15-20 минут. Обычно требуется до 5 процедур.
Читайте также:  Черные пятна на языке

Добросовестное и регулярное прохождение выше описанных процедур помогает добиться выраженного эффекта, а именно нормализировать кровоток в воспаленных тканях, оказать стимулирующее воздействие на процесс восстановления на клеточном уровне, предупредить разрастание грануляционной ткани и снять выраженные признаки острого воспаления. К тому же такие физиопроцедуры улучшают трофику слизистой полости рта, что стимулирует регенерацию – восстановление структуры и функционирования мягких тканей. Все это также благотворно сказывается на общем иммунитете.

Профилактика – как не допустить развитие болезни

Главной превентивной мерой в данном случае будет строгое соблюдение всех предписаний врача на каждой стадии лечения каналов зуба. После того, как стоматолог положит в зуб девитализирующий состав, ни в коем случае нельзя пытаться перенести следующий прием или просто игнорировать наставления специалиста. Также важно найти действительно хорошую клинику, в которой используют современные девитализирующей препараты.

Не пожалейте времени на поиски опытного специалиста, ведь в эндодонтическом лечении важен каждый нюанс. Врач должен иметь достаточный профессиональный уровень, чтобы точно определить нужное количество пасты, правильно ее нанести и исключить возможные осложнения. Со своей стороны пациент обязан строго придерживаться врачебных рекомендаций, принимать все назначенные им препараты и самостоятельно проводить поддерживающую терапию по согласованию со своим стоматологом.

Видео по теме

  1. Ковалевский М.А., Романцов М.Г., Коваленко A.Л. Современный подход к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, 2009.

Добрый день. Болит задний зуб, под пломбой. Врач мышьяк положил на 3 дня, но уже на второй появилась боль. Потом после удаления нерва и пломбирования каналов поставили временную пломбу. К вечеру зуб опять начал ныть. Как такое возможно, если в нем уже нерва нет?

Добрый день, Ирина. После лечения еще некоторое время боль может сохраняться. Иногда источником дискомфорта становятся окружающие травмированные в ходе лечения ткани или остаточное воспаление в прикорневой области. В любом случае, если с каждым днем боль будет только нарастать, обязательно обратитесь к своему лечащему стоматологу. Вероятно, появились осложнения.

У меня зуб один остро реагирует на горячий чай или сладкое. Это периодонтит, да?

Добрый день, Любовь. Поставить точный диагноз можно только по рентген-снимку и визуальному осмотру. Описанная вами симптоматика характерна для многих патологических состояний, в том числе для пульпита, механического или химического повреждения эмали, кариеса и пр.

Лечение периодонтита

Периодонт – это комплекс тканей, находящихся между корнем зуба и пластинкой альвеолы. Он не дает единице зубного ряда двигаться, и плотно удерживают её в лунке. Без этой соединительной ткани наши зубы уже давно бы выпали, её воспаление называется периодонтитом. Данное заболевание встречается довольно часто, оно может возникнуть как у взрослых, так и у маленьких детей. Заметить его на ранних стадиях развития иногда бывает достаточно не просто, поэтому так важно регулярно проходить осмотры и обследование у стоматолога.

Лечение гангренозного периодонтита.

Если периодонтит не лечить, пациент рискует потерять зуб и приобрести новые неприятные проблемы. Сохранить здоровье зубов, и предотвратить появление опасного заболевания поможет выполнение рекомендаций врача. Специалисты клиники «А-медик» советуют не забывать о профилактике, а прочитав данную статью, вы сможете узнать об особенностях периодонтита и быть всегда начеку.

Что такое периодонтит?

Изменение внешнего вида зубов, появление на эмали кариозных повреждений мы можем с легкостью заметить и в домашних условиях, ограничившись одним визуальным осмотром ротовой полости. Но дела обстоят совершенно по другому, когда требуется узнать состояние пульпы. Пульпа – это сердце зуба, которое скрыто от посторонних глаз. Чтобы её увидеть, необходимо пройти рентгенологическое обследование у стоматолога. То же самое касается корня и прикорневой ткани зуба, их диагностика выполняется только с помощью рентген-снимка. Воспаление околозубных тканей может быть чревато опасными последствиями, если инфекция проникнет вглубь зуба и выйдет за пределы корневых каналов, человек может потерять зуб.

Причины развития периодонтита.

При зарождении кариеса, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться и если заболевание своевременно не вылечить, воспалительный процесс распространяется на эмаль, и поражает дентин. Когда инфекция доходит до пульпы, развивается осложнение кариеса. Именно невылеченный пульпит становится причиной возникновения периодонтита. Попадая в периодонт, инфекция начинает раздражать его, вызывая его ответную реакцию. Так наш организм реагирует на проблемы: у пациента может появиться нарастающая боль, которая носит локализованный характер, а иногда становится совершенно нестерпимой.

Также следует отметить, что образование периодонтита возможно и при других состояниях:

Некачественно запломбированные каналы.

При пломбировании важно плотно и правильно наполнить корневые каналы материалом, а для этого необходимо определить их размер, методом рентгенографии. Если стоматолог пропустил этот этап, и недопломбировал канал, в оставшемся пространстве может начаться воспаление.

Механическая травма челюсти или зубов.

Очень часто и у детей появляется периодонтит, т.к. маленькие непоседы постоянно падают, а иногда могут и ушибить лицо, следует обратить внимание, если ваш ребенок после такой активной прогулки начнет жаловаться на сильную боль в зубе.

Развитие инфекции под коронкой.

В этом случае периодонтит возникает из-за некомпетентности врача, либо он неправильно провел этап подготовки и плохо обработал зуб и запломбировал его или была допущена ошибка при постановке коронки, и стоматолог не удалил мертвую пульпу.

Читайте также:  Брекеты Orthos, описание, особенности, отзывы пициентов

Применение мышьяка.

Раньше для умерщвления пульпы использовали мышьяк, если неправильно определить дозу и при его длительном действии на организм существует высокий риск возникновения воспалительного процесса в области периодонта. В настоящее время стоматологи применяют качественные анестетики, которые позволяют лечить и удалять пульпу без воздействия мышьяковой пасты.

Использование антисептических препаратов.

Одной из основных причин развития медикаментозного периодонтита является превышение концентрации лекарственных средств при пломбировке и лечении корневых каналов.

Симптомы и признаки периодонтита.

Как уже было сказано ранее, периодонтит может не проявлять себя длительное время, пациент рискует узнать о заболевание слишком поздно, когда оно перешло в стадию обострения. В этом случае признаки воспаления тканей периодонта будут им ощущаться намного отчетливее. Периодонтиту характерна следующая симптоматика:

Ухудшение общего состояния.

Наблюдается повышение температуры, ухудшение сна, появление слабости и пр.

  • Боль при пережевывании пищи и при смыкании челюстей.
  • Изменение цвета десен (становятся темнее).

По данному признаку можно выявить периодонтит на его начальных стадиях развития. Так же околозубные ткани могут опухать, а отек распространяться на щеку и шею.

Болевые ощущения.

При остром течении заболевания пациента начинает беспокоить острая, ноющая боль, иррадиирущая в соседние зубы.

  • Небольшая подвижность зуба.
  • Появление неприятного запаха изо рта.
  • Увеличение чувствительности при механическом воздействии на зуб.

Виды периодонтита.

Существует несколько классификаций периодонтита, его принято различать по месту образования: апикальный (инфекция поражает основание или верхушку корня) и маргинальный (возникает в области края десны, по причине травмы).

По характеру течения заболевания выделяют следующие стадии:

Острый периодонтит.

Он подразделяется еще на несколько форм: серозный острый периодонтит – это начальная стадия развития воспаления, он возникает, после того как инфекция проникает через верхушку корня зуба в область периодонта. Затем он перетекает в гнойный острый периодонтит. Эта форма заболевания очень опасна, т.к. гной проникает в костные структуры и может распространиться по всему телу. Для него характерно: сильная нарастающая боль, болезненные ощущения при надавливании на зуб и при надкусывании, головная боль, отечность слизистой и др.

Хронический.

Он имеет три стадии развития: фиброзная, гранулирующий и гранулематозный. Для хронического периодонтита характерно спокойное и даже незаметное течение воспалительного процесса, лишь иногда у пациента может появиться небольшая боль при постукивании болезненного зуба. Но при этом, эта стадия считается самой опасной, т.к. может привести к потере зуба. При развитии гранулирующей формы происходит разрушение единицы и тканей находящихся вокруг неё. На десне образуется свищ, из которого вытекает гной. Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием гранулемы, мешочка, наполненного гнойной жидкостью, который впоследствии перерастает в кисту, если не провести его удаление. Подвижность зубов увеличивается, появляется кровоточивость десен, развиваются абсцессы.

Лечение периодонтита.

На осмотре стоматолог определит степень развития периодонтита, от этого будет зависеть план лечения. Поставить диагноз не составит труда, при визуальном осмотре ротовой полости можно будет заметить сильное разрушение структуры зуба, изменение цвета десны, отсутствует какая-либо реакция на холодную и горячую воду. Устранение последствий воспаления тканей периодонта может занять довольно продолжительное время, посетить врача вам придётся несколько раз. Несколько лет назад такой диагноз вынуждал врачей удалять поврежденный зуб, но сейчас у пациента есть возможность сохранить целостность зубного ряда и избавиться от воспалительного процесса.

Лечение периодонтита возможно несколькими способами, если терапевтические методы оказываются не эффективными, то стоматолог применяет хирургическое вмешательство. Рассмотрим более подробно этапы лечения:

Обработка поврежденного зуба.

Сначала необходимо открыть доступ к корневым каналам, удалить размягченный дентин и остатки инфицированных тканей. Эта процедура выполняется с применением специального бора, после чего очищенную полость обрабатывают антибактериальными препаратами. Затем каналы зуба расширяются, промываются растворами антисептиков и в них закладывается лекарственное средство. До тех пор пока воспаление не будет купировано, врач не имеет права приступать к следующему этапу.

Пломбирование.

В завершении лечения, корневые каналы плотно пломбируются. В большинстве случаев этих действий вполне достаточно, чтобы избавится от воспаления, микрофлора зуба нормализуется, и его ткани регенерируются.

Этот вариант лечения относится к консервативному методу, хирургическое вмешательство проводится по другому плану:

Операция выполняется под анестезией. В области, где находится гранулема делается надрез слизистой и надкостницы, проводится резекция верхушки корня и вычищается гнойное новообразование. Рана промывается антибактериальными препаратами, дезинфицируется ,и накладываются швы.

Если у пациента периодонтит находится на последних стадиях развития и лечение не дает положительного эффекта, то принимается решение об удалении зуба.

Что будет если не лечить периодонтит.

Если не предпринимать никаких действий и позаботиться о состоянии своего здоровья своевременно, воспалительный процесс в области периодонта будет распространяться, из-за чего могут образоваться свищи, остеомиелит, способствующий разрушению костных тканей, также существует риск заражения крови, и возникновения абсцессов.

Стоимость лечения периодонтита.

Чтобы избежать больших трат, проходите регулярные осмотры у стоматолога, он поможет вам предотвратить и своевременно заметить предпосылки образования кариеса, и как следствие и периодонтита. Для сравнения стоимость консультации стоматолога терапевта клиники «А-медик» совершенно бесплатно, а цена на лечение периодонтита варьируется от 5900 тыс. руб. и более.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.