Острый диффузный пульпит: симптомы, лечение и фото

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

1. Частичный (очаговый);
2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Острый пульпит: характеристика и лечение

Острый пульпит часто становится неприятным сюрпризом, поскольку возникает внезапно и сопровождается острой болью. Если вовремя не начать лечение, болезнь часто принимает более серьезную хроническую форму, которая может вызвать весомые осложнения, исправить которые подчас можно только хирургическим путем.

Содержание статьи

• Симптомы острого пульпита зуба
• Причины возникновения острого пульпита
• Очаговый и диффузный пульпиты
• Острый очаговый пульпит
• Острый диффузный пульпит
• Диагностика острого пульпита
• Лечение острого пульпита зуба
• Лечение осложненных стадий острого пульпита
• Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

Симптомы острого пульпита зуба

Все разновидности пульпита объединяет один общий признак: поражение пульпы — соединительной ткани с большим количеством микрососудов и нервов. Именно наличие большого количества нервных окончаний и объясняет тот факт, что заболевание почти всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Острый пульпит считается сигналом того, что в полость зуба проникли болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление. Несмотря на то что эта форма зачастую является начальной стадией поражения пульпы, она с самого начала вызывает у пациента целый ряд очень неприятных ощущений.

Перечень характерных признаков

• Внезапные приступы острой боли (в среднем по 10 – 20 минут), усиливающиеся в ночное время и обычно стихающие днем.
• Реакция на раздражители (обычно на горячее и холодное).
• Болевые ощущения могут быть локализованы как в пределах зуба, так и отдаваться в висках, ушах и даже в здоровых зубах (во втором случае это симптомы диффузного пульпита).

Длительность острого пульпита в среднем — около двух недель. После этого срока болезнь обычно приобретает хроническую стадию. Из-за постепенного разрушения нервных волокон боль становится ноющей, менее выраженной, но при этом более продолжительной. Разумеется, острый пульпит не возникает сам по себе, а является последствием активности бактерий.

Причины возникновения острого пульпита

1. Осложнения кариеса. Запущенный или не до конца вылеченный кариес приводит к тому, что через канальца дентина в пульпу проникают стрептококки — бактерии, имеющие кислотообразующую функцию и создающие тем самым фундамент для развития инфекции.
2. Травмы механической или химической природы, которые нарушают целостность зуба. Без защитного слоя эмали и дентина пульпа становится максимально уязвима к бактериям и воздействию внешней среды.
3. Заболевания десен, при которых инфекция распространяется через открытые пародонтальные карманы.
4. Неудачное стоматологическое лечение (занесение инфекции, повреждение тканей зуба и т.д).

Очаговый и диффузный пульпиты

Специалисты различают несколько типов пульпитов, одним из которых является острый, который, в свою очередь, разделяется еще на несколько категорий, отличающихся симптомами, областью поражения и протеканием болезни.

Острый очаговый пульпит

Диагностика острого очагового пульпита показывает частичное воспаление пульпы (ее коронковой части). Если он не успел принять серозную или гнойную стадию, то выделения экссудата (лейкоцитной жидкости) отсутствуют. Проявляется в виде приступов боли (по 20 – 30 минут), которая усиливается ночью и может исчезать на длительные промежутки. Болевые ощущения сконцентрированы в области тройничного нерва.

Острый диффузный пульпит

Обычно является следующей стадией очагового пульпита (иногда пиковой формой хронического) и проявляется на третий-четвертый день. При диффузном пульпите воспаление затрагивает и коронковую, и корневую части пульпы. Болевые ощущения приступообразные и длительные, периоды их ослабления — редкие. Боль часто имеет иррадиирующий характер и отдается в различные отделы головы. Ткань начинает пропитываться экссудатом.

Некоторые источники выделяют еще и острый фиброзный пульпит, однако это не совсем верно. Фиброзный пульпит является формой хронического, острый фиброзны — это также не совсем корректный термин. Он является хроническим осложнением диффузного пульпита. При гангренозном происходит обширный некроз тканей и зуб часто принимает характерный серый оттенок.

Диагностика острого пульпита

Диагностика острого пульпита включает в себя несколько этапов. Сперва врач проводит визуальный осмотр полости рта: если в зубе есть кариозная полость или же он травмирован, а пациент жалуется на острую боль, то велика вероятность, что речь идет о пульпите. Острый и хронический пульпит имеют достаточно существенные различия, поэтому одной лишь визуальной диагностикой обойтись невозможно.

Каждая из форм острого пульпита (о них пойдет речь позднее) имеет свои проявления и особенности. Чтобы выявить тип и стадию заболевания, специалисты прибегают к рентгенограмме и электроодонтодиагностике (ЭОД), которая определяет реакцию пульпы на электрический ток. Также довольно часто проводится реодентография (оценка кровоснабжения пульпы) и термический тест. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика острого пульпита, чтобы поставить точный диагноз и не перепутать пульпит с другими заболеваниями со схожими симптомами.

Лечение острого пульпита зуба

Лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита составляет основу деятельности любой стоматологической клиники. Для пациента же важно найти врача, которому он сможет доверить свое здоровье. Ниже представлена таблица, в которой описаны основные виды и методики лечения острого пульпита зуба.

Методы лечения острого пульпита

Классическая методика: депульпация зуба, удаление пораженных тканей и пломбирование.

Биологический метод лечения острых форм пульпитов с частичным сохранением пульпы. Проводится в два посещения. На первом этапе — препарирование зуба, наложение лечебной и изолирующей прокладок и установка временной пломбы. На втором приеме производится визуальный осмотр и фиксация постоянной пломбы. Данный вид лечения возможен только при минимальном воспалении пульпы и в молодом возрасте (до 26-27 лет).

Лечение острого диффузного пульпита в подавляющем большинстве случаев требует полного удаления пульпы. Биологический метод с возможностью сохранения ее части возможен в минимальном проценте случаев.

Лечение осложненных стадий острого пульпита

У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса. Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.

Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб). Для успешного лечение необходимо полностью удалить гной из каналов, причем в большинстве случаев зуб впоследствии умертвляется. Лечение острого травматического пульпита обычно дается сложнее.

Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

Ответ короткий и категоричный — нет! Лечение пульпита всегда требует терапевтического (а при осложнениях и хирургического) вмешательства. Тем не менее, болевые симптомы можно уменьшить с помощью болеутоляющих препаратов. При первых признаках острого пульпита следует немедленно обратиться к стоматологу, поскольку наиболее эффективное, быстрое и щадящее лечение возможно именно на ранней стадии заболевания.

Острый пульпит

Последнее обновление: 24.02.2021

Острый пульпит – воспалительное стоматологическое заболевание, которое развивается в пульпе в результате травмы или инфицирования. Пульпит характерен как для постоянных зубов, так и для молочных. Своевременное лечение позволяет полностью восстановить пульпу и не допустить развития различных гнойных процессов и периодонтита.

Воспалительный процесс в пульпе начинается вследствие того, что в зубную полость, которая чаще всего образуется в результате запущенной формы кариеса, проникают болезнетворные микроорганизмы, бактерии и частички пищи. Довольно редко случается, что воспалительный процесс начинается в результате инфицирования через отверстие в канале корня зуба.

Виды острого пульпита

Чаще всего стоматологи выделяют два основных вида острого пульпита:

• острый диффузный пульпит: для этого заболевания характерно распространение воспалительного процесса по всей пульпе – корневым каналам и коронковой части;
• очаговый острый пульпит: для этого вида пульпита характерно то, что воспаление затрагивает лишь одну область зуба – рог пульпы.

Согласно же классификации ВОЗ, острый пульпит в зависимости от стадии развития заболевания делится на серозный и гнойный. Для первого вида пульпита характерно усиление боли от холодного воздуха или холодных продуктов, для второго – наоборот: холод приносит облегчение.

Также можно выделить виды острого пульпита в зависимости от их этиологии: острый пульпит (сюда относят химический, травматический пульпит и др.) и бактериальный (его еще называют инфекционным) острый пульпит.

Причины, вызывающие появление острого пульпита

К возникновению этого заболевания приводят следующие причины:

1. Невылеченный вовремя кариес, в результате чего в пульпу зуба проникают патогенные микроорганизмы и вызывают ее воспаление.
2. Некачественное лечение кариеса также может привести к возникновению пульпита. В этом случае вызвать его может термический ожог пульпы, некачественные пломбировочные материалы, пересушивание тканей пульпы, неполное препарирование кариозной полости.
3. Травма зуба. Перелом зубной коронки или его корня, к примеру, вследствие травмы или ушиба может вызвать нарушение кровоснабжения в пульпе и воспалительный процесс в ней.
4. Пародонтит. В результате этого заболевания инфекция может проникнуть в пульпу и вызвать ретроградный пульпит.
5. У детей острый пульпит может возникнуть вследствие таких заболеваний, как скарлатина, ангина или корь.

Острый пульпит: симптомы

Для пульпита в острой форме характерны сильные боли, которые носят пульсирующий характер. Как правило, обострение пульпита происходит в ночное время. На температурные и механические раздражители зуб может и не реагировать, чаще всего боли возникают сами по себе без какой-то видимой причины.

Если же и отмечается реакция на различные раздражители, то она держится долгое время, даже после того, как температурный, химический или механический раздражитель будет устранен.

В некоторых случаях на участках кожи шеи и лица возле больного зуба может наблюдаться повышенная чувствительность.

При гнойном остром пульпите боль может распространиться по всей челюсти и иррадиировать в любую часть головы, поэтому пациент даже не может самостоятельно определить, какой именно зуб у него болит.

Довольно часто боли при остром пульпите можно перепутать с болями при кариесе. Чтобы различить их, нужно помнить о том, что боль при кариесе, в отличие от пульпита, не возникает самопроизвольно, а лишь как реакция на внешние раздражители, и затихает после того, как раздражитель устранен.

Также следует отличать боли при пульпите и невралгические боли. Для последних нехарактерны болевые ощущения в ночное время, когда как при пульпите они, наоборот, обостряются.

Стадии острого пульпита

Стоматологи выделяют три стадии этого заболевания:

1. Стадия первая. Для нее характерны боли самопроизвольного характера, которые локализуются в одном месте и имеют разную степень интенсивности. В сутки на начальном этапе случаются не более одного-двух приступов боли, которые длятся несколько минут.
2. Стадия вторая. При ней боли острые и самопроизвольные, но без четкой локализации. Болевых приступов в день может быть 3-4, причем не только в дневное время, но и в ночное. Неприятные ощущения присутствуют и при постукивании.
3. Стадия третья. Зуб на этой стадии может болеть непрерывно, особенно в ночное время. Локализация боли при этом отсутствует, а постукивание по пораженному зубу вызывает болезненность.

Диагностика острого пульпита

В процессе диагностики пульпита врач использует инструментальные методы и опрашивает пациента, а также опирается на данные рентгенографии и электроодонтодиагностики.

При диффузном пульпите в острой форме стоматолог обнаруживает глубокую кариозную полость, а пациент жалуется на боль при зондировании. При гнойном пульпите боли при зондировании пациент не ощущает, зато болевые ощущения появляются при перкуссии.

Острый пульпит: лечение

В зависимости от формы и запущенности заболевания, от того, сколько времени прошло со времени появления первых симптомов, и состояния здоровья человека в целом врач подбирает метод лечения.

По возможности, особенно если пациенту еще нет тридцати лет, у него нет проблем со здоровьем и заболевание не запущено, стоматолог может прибегнуть к консервативным методам лечения. Оно состоит из нескольких этапов:

1. Местная анестезия.
2. Удаление пораженных кариесом зубных тканей.
3. Механическое расширение каналов.
4. Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов.
5. Механическая обработка каналов.
6. Пломбирование каналов корня зуба.
7. Реставрация зубной коронки с помощью пломбировочных материалов.

В некоторых случаях возможна установка временной пломбы, и лишь при втором посещении ее замена на постоянную.

Хирургическое лечение острого пульпита может производиться двумя методами. Чаще всего при остром пульпите применяют ампутационный метод, в ходе которого производится удаление коронковой части пульпы витальным (удаление под анестезией) и девитальным (удаление после некротизации нерва) способами.

Алгоритм действия стоматолога при этом следующий:

1. Обезболивание пораженного пульпитом зуба.
2. Раскрытие зубной полости.
3. Срезание пульпы.
4. Промывание специальными растворами.
5. Наложение специальной пасты, в составе которой может быть гидроокись кальция или окись цинка.
6. Установка изолирующей прокладки.
7. Установка пломбы.

Консервативное лечение острого пульпита возможно, если заболевание появилось вследствие случайного вскрытия полости, травмы или воспаления зубного нерва. Во время лечения используются обезболивающие препараты, удаляются омертвевшие ткани и очищается полость зуба.

Если есть возможность, то лучше предпочесть консервативный метод лечения. Ведь зуб без пульпы становится более хрупким, быстрее разрушается и больше подвержен неблагоприятному воздействию микробов.

Лечение острого пульпита лазером

Лазерное лечение – это новое слово в стоматологии, позволяющее избавить пациента от боли и при этом сохранить внешний вид и функциональность зуба. Пациенты же ценят этот метод лечения за его безболезненность и отсутствие крови.

В ходе лазерного лечения на зубные ткани оказывается противовоспалительное и регенерирующее воздействия. В результате воспалительный процесс в тканях прекращается, отечность исчезает, а обмен веществ в тканях стимулируется.

Что делать, если сразу нет возможности пойти к врачу?

Чтобы временно снять боль, если, к примеру, она обострилась ночью, а к врачу можно попасть только на следующее утро, можно использовать различные обезболивающие средства. При этом нельзя забывать, что, даже если боль исчезла, к врачу нужно обратиться как можно быстрее.

Последствия пульпита и профилактика его возникновения

Если лечение, вне зависимости от метода, произведено правильно, то уже через сутки должны исчезнуть симптомы заболевания. Если же боль сохраняется, это повод вновь обратиться к врачу, возможно, корневые каналы во время лечения были недостаточно антисептически обработаны. Посетить еще раз стоматологическую клинику понадобится и в том случае, если на десне после лечения появилась припухлость. Вызвать ее могла некачественная чистка каналов или повреждение тканей десны.

Если не лечить острый пульпит, то уже через пару недель он может перейти в хроническую форму. А это, в свою очередь, чревато различными осложнениями: периодонтитом, кистой, проблемами с костной тканью, поражением тканей лица, инфекций внутренних органов, потерей зуба и интоксикацией организма.

Чтобы снизить риск возникновения острого пульпита, нужно следить за здоровьем своей ротовой полости, регулярно посещать врача и своевременно лечить пораженные кариесом зубы. Также нелишним будет придерживаться правил здорового питания, избегать механических воздействий на зубы и заботиться о гигиене ротовой полости.

Прекрасным профилактическим средством для здоровья зубов и десен станут зубные пасты и ополаскиватели АСЕПТА. Эти уникальные составы помогут предотвратить патологии зубов и десен, сделать дыхание свежим и здоровым.

Клинические исследования

Эффективность средств АСЕПТА неоднократно клинически доказана. Например, согласно исследованиям, проведенным в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России), применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Пульпит зуба: что это такое, как лечить

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое пульпит зуба в стоматологии,
• симптомы заболевания, как лечить,
• как отличить его от кариеса и периодонтита.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), который расположен внутри коронки зуба и корневых каналов. Пульпа состоит из нервных волокон, сосудистых капилляров и клеток соединительной ткани, а ее функция заключается в питании тканей зуба изнутри. Нервы и сосуды проникают внутрь зуба через отверстия в области верхушек его корней. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», которое обозначает наличие в тканях воспаления.

Воспаление пульпы зуба чаще всего возникает из-за попадания в нее инфекции – на фоне длительно существующего кариеса. Это может быть как кариес, который пациент не замечал или длительное время игнорировал, так и кариес, возникающий вторично уже после лечения зуба (например, под пломбой). Чаще пульпит протекает остро – пациенты предъявляют жалобы на острую пульсирующую боль. При отсутствии своевременной терапии он быстро трансформируется в периодонтит, при котором в области верхушек корней зуба формируются очаги гнойного воспаления.

Что такое пульпит зуба: фото

Как мы уже сказали выше – чаще всего пульпит возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей в полость зуба (пульповую камеру), в которой расположен сосудисто-нервный пучок. Для этого кариозная полость должна стать достаточно глубокой. При глубоком кариесе между сосудисто-нервным пучком и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Это способствует тому, что инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба, где расположена пульпа, вызывая в ней воспаление.

Что такое пульпит: фото

Реже встречаются и другие причины развития пульпита, которые не связаны с развитием первичного кариеса. Как мы уже сказали выше – воспаление нерва в зубе может появиться и в результате вторичного кариеса под пломбой или искусственной коронкой, а также в результате некоторых других факторов:

• травматический пульпит (в результате физической травмы зуба),
• ретроградный пульпит (инфекция в пульпу может проникнуть из глубоких пародонтальных карманов – через апикальные отверстия на верхушках корней),
• в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

Пульпит под пломбой –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву. Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но не все стоматологи им пользуются.

При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить. На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – инфекция проникает в пульповую камеру, вызывая развитие пульпита.

Ретроградный пульпит –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите – между корнем зуба и десной возникают пародонтальные карманы, глубина которых может достигать половины длины корня зуба, и даже больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней, может проникать в пульпу зуба.

Пародонтит и ретроградный пульпит (рис.4-5) –

Пульпит под коронкой –

Пульпит под исскуственной коронкой может возникнуть и как результат неполного удаления кариозных тканей, так и при обтачивании зубов под коронки (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). В последнем случае недостаточное водяное охлаждение зуба в процессе его сошлифовки – приводит к перегреву твердых тканей зуба и термическому ожогу пульпы. Кроме недостаточного водяного охлаждения причиной термического ожога часто становится слишком высокая скорость препарирования зубов, что бывает когда доктор слишком торопится.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу, а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как уже готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. А это приведет к тому, что коронки нужно будет снимать, удалять нерв из зуба, пломбировать корневые каналы, а после этого – потребуется изготовить новые коронки.

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

Острая форма пульпита –
признаки пульпита в данном случае сводятся к появлению острых приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые промежутки» боль может провоцироваться термическими раздражителями, преимущественно холодной водой, хотя возможно и от горячей.

Важный момент: после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при глубоком кариесе, т.к. при последнем прекращение боли происходит сразу же после прекращения действия раздражителя.

Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может иррадиировать по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения (24stoma.ru).

Хроническая форма пульпита –
боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов.

Важно : какая форма пульпита возникнет – зависит исключительно от вирулентности (уровня патогенности) микроорганизмов, а также от особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. С увеличением возраста частота острых форм пульпита снижается – в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Как лечить пульпит зуба –

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

Депульпирование зуба –
метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

Методика сохранения пульпы живой –
метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия. Также существует и умеренно консервативный метод, при котором пульпа сохраняется живой лишь частично. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, с сохранением ее живой в корневых каналах. Этот метод называется «витальной ампутацией», и прочитать о нем подробнее вы можете по ссылке выше.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов –

1) Как пульпит отличить от кариеса –
при глубоком кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому – боли, как правило, носят острый самопроизвольный характер, и чаще всего не связаны с какими-либо раздражителями.

Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

2) Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва –
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

3) Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита –
во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Острый пульпит

Острый пульпит – острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время. Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

• Причины острого пульпита
  • Классификация острого пульпита
• Симптомы острого пульпита
• Диагностика острого пульпита
• Лечение острого пульпита
  • Прогноз и профилактика острого пульпита
• Цены на лечение

Общие сведения

Острый пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба. Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита. По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит – частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба – подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу – обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном – экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) – изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности – восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем – окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых – на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы – при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму – при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Диффузный пульпит

Главная

•

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

•

Болезни зубов

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, возникшее вследствие запущенного кариеса или неправильно поставленной пломбы. Оно характеризуется длительными приступами боли, возникающими, в основном, в ночное время. Нелеченный пульпит грозит гибелью пульпы и развитием периодонтита. После вашего обращения к нам в клинику сертифицированные стоматологи проведут осмотр, диагностику и определят дальнейшие этапы лечения. Если вы обратились своевременно, то в результате получите нормально функционирующий зуб, который прослужит еще долго.

ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТОВ

Пульпит может иметь несколько причин. Основные:

• проникновение инфекции;
• различные повреждения поверхности зубов: сколы, трещины, перелом коронки;
• раздражение при лечении кариеса и пломбировании.

Воспалительный процесс нервов и сосудов в пульпе может начаться в результате попадания в пульповую камеру стрептококков и стафилококков. Это происходит при врачебном вмешательстве: обточке зуба под коронку, пломбировании, лечении кариеса. Несоблюдение технологии, неточные действия медика приводят к перегреву пульпы и ее воспалению.

Еще одной причиной может быть предрасположенность зубов к стиранию или слом одного из них. Также заболевание может развиться при кариесе.

ПРОТЕКАНИЕ ПУЛЬПИТА

В стоматологии выделяют две формы пульпита:

• острую;
• хроническую.

Вначале развивается острый пульпит. Это происходит в закрытой пульпарной камере. Его патогенез протекает в несколько этапов. Болезнь имеет очаговый характер и длится как серозное воспаление, а затем переходит в гнойную стадию. Накопление гноя приводит к возникновению сильных болей.

После этого наступает следующий этап — хронический пульпит. При нем пульпа продолжает воспаляться, патологические изменения охватывают все новые участки тканей. Отсутствие должного лечения приводит к распространению воспаления пульпы до самого верха, после чего наступает ее некроз.

При хроническом гангренозном пульпите в пульпарной камере появляется язва, покрытая некротическим слоем ткани. Под действием раздражителей у пациента могут возникнуть болезненные ощущения, но выраженные боли отсутствуют. Определить причинный зуб и очаг поражения можно только при зондировании пульпы.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА

Основными признаками, по которым можно определить острую стадию диффузного пульпита, являются:

• длительные болевые приступы;
• временные безболевые промежутки между ними;
• сильные болевые ощущения в вечернее и ночное время;
• боли, которые усиливаются в положении лежа;
• всплески боли, которые наступают под воздействием раздражителей: резкого изменения температуры (холод), применения химических препаратов.

Болевые ощущения при диффузном пульпите имеют свойство отдаваться в различные участки зубного ряда, а также в ухо или висок (иррадиация). Поэтому пациент сам не может правильно определить, в каком зубе идет процесс. При устранении внешнего раздражителя боль длится еще какое-то время. Ее затихание означает, что заболевание перешло в осложненную стадию — хроническую.

ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

После обращения пациента с жалобой на зубную боль стоматолог опрашивает больного, осматривает полость рта и проводит дифференциальную диагностику. Ее цель — поставить правильный диагноз, то есть отличить патологию от других заболеваний (кариеса, периодонтита, гайморита, невралгии тройничного нерва) и определить, является ли пульпит острым или это обострение хронической формы. Для этого проводят перкуссию, зондирование, пальпацию, ЭОД (электроодонтодиагностику), рентгенографию.

Наличие острого пульпита подтверждают:

• глубокая кариозная полость;
• боли при зондировании дна;
• болезненность перкуссии зуба;
• отсутствие боли при надавливании пальцем на зуб;
• отсутствие изменений в области верхушки зуба (видно на рентгенограмме);
• отсутствие сообщения с полостью рта;
• иррадиация боли.

По результатам обследования назначают лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА

• снятие болевого симптома;
• ликвидацию очага воспаления в пульпе;
• предохранение ткани периодонта от повреждения;
• восстановление анатомической формы и работы зуба.

Для начала снимают боль. Это можно сделать с помощью анальгетиков. После этого врач-эндодонт проводит специализированное лечение, итогом которого должно стать восстановление функциональности зуба. При этом основным методом терапии является биологический. Он рекомендован при обратимых формах воспаления пульпы. Он направлен на сохранение пульпы и ее жизнеспособности.

Лечение проводят в несколько этапов. После обезболивания проводят механическую обработку кариозной полости и последующую обработку антисептиками. Затем кариозную полость обезжиривают и обезвоживают. После этого накладывают лечебную прокладку и пломбируют каждый канал. Сначала устанавливают временную пломбу и наблюдают за реакцией пульпы. Если воспаление прекратилось, через 2-5 дней ставят постоянную пломбу.

При необходимости прибегают к хирургическому методу. В этом случае сосудисто-нервный пучок удаляют частично или полностью. После этого корневой канал и полость зуба заполняют пломбировочным материалом. Иногда прибегают к комбинированному методу лечения: в каналах с хорошей проходимостью пульпу удаляют, а в труднопроходимых каналах ее мумифицируют.

ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА

Основными мерами предотвращения пульпита считаются:

• регулярный и правильный уход за полостью рта;
• тщательная чистка зубов;
• использование специально выбранной зубной щетки и пасты;
• своевременное лечение кариеса;
• осмотр в стоматологическом кабинете 2 раза в год (или чаще).

Это позволит долгие годы иметь здоровые зубы и прекрасную улыбку!

Лечение пульпита

Довольно часто пациенты приходят в стоматологическую клинику с нестерпимыми болями в зубах. Когда врач диагностирует все признаки пульпита. В таком случае лечение должно быть проведено как можно раньше.

Что такое пульпит зуба

В этой статье мы расскажем подробнее о том, что такое пульпит и как он проявляется. Определение этого термина подразумевает воспаление сосудисто-нервного пучка, находящегося внутри зуба. Находящаяся внутри пульпа выполняет множество функций, обеспечивая нормальную жизнеспособность органов жевания. Нарушение её функционирования развивается, когда из кариозной полости внутрь начинают поступать микроорганизмы вместе с продуктами распада твёрдых тканей зуба. В ответ на вторжение раздражителя возникает воспалительный процесс, который приводит к повышению давления внутри пульповой камеры. Поэтому человек испытывает болевые ощущения из-за сдавливания нервных окончаний.

Это заболевание включает в себя несколько видов, которые отличаются друг от друга симптоматикой, клиническими проявлениями и временем возникновения:

• Острый:
  1. очаговый;
  2. диффузный;
• Хронический:
  1. фиброзный;
  2. гангренозный;
  3. гипертрофический;
• Хронический в стадии обострения.

По статистике 20% людей, обращающихся в стоматологическую клинику по острой боли, приходят уже с пульпитом.

Причины возникновения

Многие пациенты задаются вопросом: от чего бывает пульпит? Все причины его возникновения можно разделить на следующие разновидности:

• Инфекционной природы:
  1. Вследствие кариозного процесса;
  2. Из других источников инфекции;
• Неинфекционной природы:
  1. Физические факторы;
  2. Химические факторы.

В большинстве случаев он развивается в результате запущенного кариозного процесса. Дентин имеет в своём строении трубочки, через которые мягкие ткани зуба доставляют питательные вещества твёрдым. При наличии же слишком тонкой его прослойки пульпа становится более подверженной инфекции. Поэтому глубокий кариес в любой момент может привести к воспалению сосудисто-нервного пучка.

Причины развития пульпита могут быть связаны не только с кариозным поражением коронки зуба. Так, при лечении среднего или глубокого кариеса между пломбой и дном полости должна находиться изолирующая или лечебная прокладка. Многие пломбировочные материалы своим токсическим действием приводят к раздражению тканей пульпы.

При непрерывном препарировании без водного охлаждения может развиться ожог. Тогда даже при здоровом дентине и не вскрытой полости развивается воспаление сосудисто-нервного пучка приводящего к пульпиту. Но у нас такое возможное осложнение сведено к нулю. Стоматология «Академия Дент» оснащена только самым современным оборудованием, а все стоматологические установки имеют подачу воды.

Очень редко в пульпу инфекционный агент может проникать от других источников патологического процесса, не связанных с кариозной полостью. Такое состояние носит название ретроградный пульпит. Основной путь поступления патогенного микроорганизма лежит через кровеносные и лимфатические сосуды, а также, если имеется пародонтальный карман.

Если в зубе возникла проблема, то сама собой она не решится. Из-за боязни стоматолога люди поздно обращаются за помощью. Некоторые из них терпят боли по несколько дней, надеясь на то, что всё обойдётся.

Мы разобрались в том, что такое пульпит зуба. Теперь перейдём к тому, как его выявляют.

Как ставится диагноз?

Для постановки диагноза недостаточно одного осмотра полости рта. Стоматолог, опрашивая больного, старается выяснить как можно больше информации о болезни. Огромное внимание он уделяет таким вопросам, как:

• Когда возникла боль?
• Сколько она длится?
• Болел ли зуб до этого?
• Какие причины её провоцируют?
• В какое время она возникает?
• Что её успокаивает?

Для завершения диагностики достоверными признаками пульпита могут считаться данные клинических исследований:

• Термометрию;
• Электроодонтодиагностику;
• Зондирование;
• Перкуссию;
• Рентгенографию.

Тщательный сбор анамнеза и проведение клинических исследований позволяет стоматологу выбрать рациональный метод лечения. Клинические проявления зубного пульпита могут быть схожими с другими воспалительными заболеваниями. И тогда врачу необходимо будет провести дифференциацию от них.

Острый пульпит

Острый пульпит зуба это такое заболевание, длительность которого не превышает 14 суток. Он делится на очаговый и диффузный. Их отличия состоят не только во временном промежутке, но и в клинических проявлениях. Острые формы отличаются от хронических сильными и пульсирующим болями, которые носят приступообразный характер. Особенно они выражены в ночное время.

Очаговая форма острого пульпита длится 1-2 дня. Приём холодной пищи или воды вызывает крайне неприятные ощущения, которые не проходят долгое время. Болевые приступы могут продолжаться от 10 до 20 минут. Эта стадия пульпита зуба наиболее благоприятна, потому что в это время гнойное расплавление ещё не успело развиться и пульпу можно сохранить. Но на практике такое встречается очень редко, так как пациент при возникновении зубной боли не спешит обращаться к стоматологу.

Чаще всего пациенты игнорируют боль или маскируют её приёмом обезболивающего препарата, надеясь, что корень проблемы обезврежен. Но многие даже не задумываются, что такое заболевание как пульпит зуба может привести к потере этого органа.

Острый диффузный пульпит развивается уже на вторые или третьи сутки. Длительность этого периода составляет 12-13 дней. Приступы переходят в постоянные ноющие боли, а «светлые» промежутки сокращаются. В отличие от очагового пульпита симптомы возникают от горячей температуры раздражителя. Человек не может сказать какой зуб больной, так как сигналы от источника воспаления отдают по ветви тройничного нерва, затрагивая всю челюсть. Определить, где находится воспалённая пульпа, помогают клинические методы исследования.

В первые дни симптомы диффузного пульпита носят характер серозного воспаления. А позднее при прогрессировании процесса происходит гнойное восплавление пульпы. Определить переход от фазы альтерации в фазу экссудации можно путём термометрии. При гнойном процессе боль всегда будет возникать от горячего. Для того чтобы диагностировать его необходимо провести его дифференциацию с такими видами заболеваний, как:

• Периодонтит;
• Невралгия тройничного нерва;
• Гайморит;
• Ретенция зуба мудрости.

Для всех видов острого пульпита характерно наличие глубокой кариозной полости заполненной большим количеством размягчённого дентина. Но отверстия ведущего в пульповую камеру нет. Однако, воспаление, приводящее к пульпиту, почему то всё равно возникает. Всё дело в том, что при глубоком кариесе дно дентина через дентинные трубочки пропускает инфекционный агент. И выделенные им токсины стимулируют выработку местного иммунного ответа со стороны пульпы зуба.

Хронический пульпит

Хронический пульпит это такая патология зуба, которая может существовать от нескольких месяцев до нескольких лет. Бывает так, что иногда на стоматологическом приёме он обнаруживается совершенно случайно. Пациент может не испытывать дискомфорта и не предъявлять жалоб. Однако пульпа зуба претерпевает структурные изменения, которые в дальнейшем могут вызвать осложнение в периапикальных тканях.

По статистике в 30% случаев при хронических формах на рентгенограмме можно определить очаг просветления в области корня зуба. Если не лечить хроническое воспаление этого пучка, то после может произойти разрежение костной ткани и, как следствие, – периодонтит. Лечить такой зуб согласится не каждый врач, и в итоге он пойдёт под удаление.

Выделяют три хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Первый встречается в большинстве случаев, остальные два – крайне редко. Возрастная категория людей с такой болезнью зубов, как пульпит варьирует от 20 до 50 лет. Отличительная особенность хронических форм от острых – наличие отверстия между кариозной полостью и полостью зуба.

Фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит может быть вытекающим последствием острых форм, а может возникать самостоятельно. Характерным для этого заболевания является разрастание фиброзной ткани внутри полости зуба. Симптомами фиброзного пульпита являются чувство тяжести и «распирания» в нём. Пораженный орган реагирует на все виды раздражителей, но больше всего на резкие смены температур. Болезненная реакция, как и при очаговом пульпите, возникает на холодные еду и напитки.

Хронический фиброзный пульпит выглядит как глубокий кариес, но при зондировании дна стоматолог выявляет отверстие ведущее в камеру пульпы. Бывает иногда, что дефекты в твёрдых тканях локализуются в недоступном месте и пульпа не реагирует на внешние воздействия. Поэтому признаков пульпита зуба может не наблюдаться.

Гангренозный пульпит

Некроз мягкой ткани зуба приводит к такому пульпиту. Сосудисто-нервный пучок уже не обладает жизнеспособностью, поэтому его необходимо удалить. При внешнем осмотре кариозная полость заполнена гнилостным распадом твердых тканей и имеет грязно-серый цвет. Причиной пульпита становится присоединение гноеродной микрофлоры.

Обычно, при гангренозном зубном пульпите наблюдается появление галитоза. Болевой синдром при механическом и химическом воздействиях отсутствует, но зуб активно реагирует на горячее. Зондирование может быть болезненно в глубине корневых каналов, если в них находится ещё живая пульпа. О полной её гибели можно судить по данным электроодонтодиагностики. При тотальном некрозе показатели электровозбудимости превышают 100 мКа. Консервативному лечению такая форма пульпита не подлежит.

Гипертрофический пульпит

Эта форма пульпита развивается чаще у детей или подростков, но и у них встречается она редко. Пациент может заметить, как из полости зуба вырастает десна, но на самом деле это пульпа. Она может увеличиваться в размерах, так как постоянное её травмирование ведёт к разрастанию грануляций. Гипертрофический пульпит делится две формы:

• Гранулирующую,
• Полип пульпы.

Первая форма выглядит как разрастание грануляционной ткани. Она имеет ярко-розовую, даже красную окраску. При механическом воздействии кровоточит и создаёт неприятные ощущения. Полип пульпы является переходящей формой от первой. Причиной такого вида пульпита становится попадание ротового эпителия на грануляционную ткань. Образование приобретает бледно-розовый цвет, а при зондировании болезненных ощущений не создаёт.

Пациент предъявляет жалобы на острые боли, возникающие при приёме еды. Может даже наблюдаться кровоточивость, так как грубая пища при попадании в зуб травмирует мягкую ткань. Со временем гигиена в этом месте прекращается, потому что из-за боли человек не может полноценно очистить эту зону. Появляется дурной запах изо рта, потому что скопившийся пищевой субстрат начинает активно ферментироваться микроорганизмами.

Диагностировать эту форму заболевания можно не вооружённым глазом. Но прежде чем это делать, необходимо удостовериться, что выросшее образование не является гипертрофированной десной или межзубным сосочком.

Обострение хронического пульпита

Определённое значение в обострении хронических форм пульпита имеют иммуносупрессивные состояния. Понижение иммунных сил вследствие той же самой простуды приводит к усилению болезни. Боль становится постоянной и самопроизвольной, усиливающейся к ночи. Хронические виды пульпита, которые могут давать обострение – фиброзный и гангренозный. Признаки обострения пульпита зуба могут сочетать в себе симптомы острого и хронического воспаления.

Методы лечения пульпита

Выбор метода лечения будет исходить из анатомических особенностей зуба и формы болезни. Выделяют два основных варианта лечения: консервативный и хирургический. Первый вариант можно использовать в первые 24 часа, когда воспаление пульпы локализуется только в коронковой части. Наложенная лечебная прокладка может этот процесс обратить. Во всех остальных случаях врачи прибегают к препарированию и вскрытию полости зуба с целью удаления воспалённого нерва.

Перед началом такого вмешательства всегда необходимо проводить анестезию. Поэтому для пациентов нет повода для беспокойства. В Москве врачи стоматологии «Академия Дент» используют только самые эффективные анестетики, которые позволяют проводить эту процедуру безболезненно.

Удаление нерва может быть полным и неполным. Выбор метода зависит от длительности болезни и того сколько корней даёт зуб. Моляры имеют от 2 до 3 корней, а передние зубы только по одному. Полость коронки переднего резца или клыка плавно переходит в корневой канал, и граница между ними мало заметна. В этом случае пульпу лучше удалить одним тяжом. С многокорневыми зубами же можно выбирать удалять её только в области коронки или захватывать еще корневую часть.

Лечить пульпит зуба можно следующими вариантами:

• Витальная ампутация;
• Витальная экстирпация;
• Девитальная ампутация;
• Девитальная экстирпация.

Исходя из симптомов, лечение пульпита зуба будет проводиться либо в один, либо в несколько этапов.

Для чего нужна рентген-диагностика?

Данный метод исследования всегда проводиться при эндодонтическом вмешательстве. В ходе лечения рентгенологический снимок делается несколько раз. Прежде чем стоматолог начнёт лечить зуб, он отправит пациента на рентген. На полученном изображении орган жевания даст полное представление о ходе корней и количестве содержащихся в них корневых каналах.

Пульпит на снимке не даёт информации так как пульпа зуба не может поглощать лучи. Соответственно рентгенологически диагностировать пульпит нельзя. Однако, выполнение этого действия необходимо для того, чтобы:

• Распознать локализацию кариеса и его глубину;
• Исключить патологию в костной ткани;
• Дифференцировать воспаление пульпы от других заболеваний.

На фото находится патологический очаг около корня. Это периодонтит:

Симптомы с пульпитом у него могут быть одинаковые, но такой метод исследования позволяет окончательно установить диагноз.

Помимо этого врач, на снимке определяет длину эндодонтического инструментария, который будет использован в процессе лечения. После завершения всех манипуляций пациенту следует сделать ещё один снимок, так как на этом этапе стоматолог смотрит на то как запломбированы корневые каналы.

Не стоит бояться облучения, исходящего от рентгеновского аппарата. Стоматология «Академия Дент» использует современные оборудования, которые обладают сниженной лучевой нагрузкой на организм пациента.

Стоимость лечения пульпитного зуба

На сайте нашей стоматологии представлен прайс на услуги, которые мы оказываем. Лечение пульпита с прохождением корневых каналов начинается от 6500 тысяч рублей. Стоимость будет складываться из нескольких факторов. Врачом учитывается количество каналов, ведь от этого от этого напрямую зависит объём работы. Так, лечение пульпита переднего зуба выйдет дешевле, чем бокового. Ещё не менее важно то, в каком состоянии находится зуб, а точнее с какой стадией развития пульпита пришёл пациент. Здесь действует правило: чем раньше, тем лучше и дешевле.

Подводя итог, хочется еще раз напомнить пациентам о важности своевременного лечения. Берегите свои зубки и начинайте за ними ухаживать как можно раньше. Зуб, это орган, неспособный к саморегенерации. И если в нём возникло какое-либо заболевание, то в будущем оно повлечёт только осложнения, которые тяжелее поддаются лечению. Так, что пульпит может стать причиной развития периодонтита и спасти зуб окажется сложнее.